感染性疾病科診療規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 本病應(yīng)與常見出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、過敏性皮疹等。（４） ～，肌注，共2～3日。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。2. 臨床表現(xiàn)(１） 水痘１） 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。（2） 帶狀皰疹１） 初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異?；蛏窠?jīng)痛２） 一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。（２） 早期皰疹液可分離到VZV。3. 服用多種維生素。第五節(jié) 流行性腮腺炎 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。（3） 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。３） 血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)可疑病例有診斷價(jià)值，雙份血清效價(jià)4倍以上的增高或一份血清效價(jià)達(dá)1：64者有診斷意義。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)、軟食為主，適當(dāng)增加維生素。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。 【 預(yù) 防 】 1．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。（２） 極期：病程的第２～３周，有典型表現(xiàn)，且易出現(xiàn)腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥。４） 脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。８） 恢復(fù)期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復(fù)正常。（４） 逍遙型。（８） 妊娠傷寒。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。（２） 細(xì)菌培養(yǎng)：進(jìn)行傷寒桿菌的病原學(xué)檢查是本病的確診依據(jù)。第１～２周陽性率可達(dá)70～90%。約10～30%的患者在整個(gè)病程中，本反應(yīng)的效價(jià)很低或陰性。 【 治療原則 】1. 一般治療與對(duì)癥治療尤以護(hù)理及飲食的重要性不容忽視。對(duì)過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強(qiáng)的松5～10mg，每日１次，至癥狀改善即停。（２） 其它并發(fā)癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應(yīng)按相應(yīng)疾病的方法處理。 【 預(yù) 防 】1. 一般措施： 對(duì)急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。個(gè)人做到不飲生水，飯前洗手?！埃取笨贵w較強(qiáng)。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。病程一般為１周左右； 2） 輕型（非典型）：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。高熱伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。 ② 腦型：以嚴(yán)重腦癥狀為主?？砂橛袪I養(yǎng)不良及貧血等癥狀。慢性期可有貧血。 （３） 免疫學(xué)檢查：有熒光抗體染色法、熒光菌球法、免疫染色法等，快速簡(jiǎn)便，敏感性好，有利于早期診斷。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZTMP)對(duì)多數(shù)菌痢病人仍有較好療效；（3） 對(duì)癥治療：高熱可用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品；毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。４） 中醫(yī)辯證施治（３）對(duì)癥治療：腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物；調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法。如血壓仍不回升，可用多巴胺和阿拉明。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。 3. 保護(hù)易感人群：特殊情況下，對(duì)無法搞好飲食衛(wèi)生時(shí)，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依鏈株”活菌苗。（1） 普通型１） 上呼吸道感染期：大多無明顯癥狀，部分有鼻炎、咽炎或扁桃體炎。（2） 暴發(fā)型１） 暴發(fā)休克型：以短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑、大面積皮下出血及嚴(yán)重循環(huán)衰竭為主。（3） 慢性敗血癥型：比較少見。２） 細(xì)菌培養(yǎng)：咽試培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CSF培養(yǎng)等。 本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、虛性腦膜炎、中毒型菌痢等相鑒別。密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，嘔吐時(shí)防止吸入。驚厥時(shí)用安定靜脈注射，或用苯巴比妥，但鎮(zhèn)靜劑量不宜過大。３） 氨芐西林。２） 血管活性藥物的應(yīng)用。3） 呼吸衰竭的處理 出現(xiàn)呼吸異常，即用山梗菜堿或尼可剎米等呼吸興奮劑，如呼吸停止應(yīng)立即作氣管插管供氧及呼吸機(jī)輔助呼吸。本病流行期間兒童不去人群密集場(chǎng)所。第九節(jié) 百 日 咳 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)資料，全年可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。典型的癥狀是連續(xù)、短促的咳嗽十幾聲至數(shù)十聲，?？戎撩婕t耳赤，涕淚交流，靜脈怒張，身體倦縮。無并發(fā)癥者，經(jīng)過2～3周，癥狀逐漸減退，痊愈后一年內(nèi)，由于大腦的回憶反應(yīng)，患感冒也可以出現(xiàn)痙咳。 【 鑒別診斷 】 早期應(yīng)與感冒相鑒別，某些病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）、支原體感染，可引起毛細(xì)支氣管炎，可表現(xiàn)為痙咳，臨床上稱之為“百日咳綜合征”應(yīng)加以鑒別。3. 抗生素的選擇，紅霉素或氯霉素有效，在早期（卡他期），抗生素治療可縮短病程，在痙咳期治療，對(duì)病程無影
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