異常分娩婦女的護(hù)理 (2)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。 催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理 慎重 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降 陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗 /吸引器 做好新生兒搶救的準(zhǔn)備 第二產(chǎn)程的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 助 產(chǎn) 器 械 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素 預(yù)防感染 ? 破膜超 12小時(shí)、總產(chǎn)生超過(guò) 24小時(shí)、陰道助產(chǎn)這用抗生素 ? 觀察陰道流血、子宮收縮、生命體征 ? 產(chǎn)房觀察 第三產(chǎn)程的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （ 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ? 保證休息：哌替啶 100㎎ ? 疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩。 ? 母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后 24小時(shí)出血量小于 500ml。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 不隨宮縮上移 子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？ 軟產(chǎn)道損傷 感染 產(chǎn)后出血 胎兒窘迫 新生兒窒息 顱內(nèi)出血 骨折、外傷、感染 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）處理原則 急產(chǎn)史，提前住院待產(chǎn) 及早做好接生及新生兒搶救的準(zhǔn)備 早產(chǎn)兒肌注維生素 K、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素 強(qiáng)制性子宮收縮：抑制宮縮（ 25%MgSO腎上腺素） 子宮痙攣性狹窄環(huán) 找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡 恢復(fù)正常助產(chǎn) 有指征剖宮產(chǎn) 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （四）護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 ? 病史：臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動(dòng)。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 可能的護(hù)理診斷 ? 疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 ? 產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并配合處理。 （ 5）做好產(chǎn)后護(hù)理： ? 觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰、生命體征 ? 健康教育。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常 ? 骨產(chǎn)道 ? 軟產(chǎn)道： （一）骨產(chǎn)道異常 ? 骨盆狹窄 ：骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨盆狹窄。 ? 影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆不均、跨恥征陽(yáng)性。 ? 影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位。 胎兒或新生兒 胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高。 ? 扁平骨盆：頭盆均傾不均：前不均傾（前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后）；后不均傾（后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前）。 預(yù)期目標(biāo) ? 產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn) （ 4）入口平面狹窄：試產(chǎn) 2～ 4小時(shí) （ 5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù) (6)心理護(hù)理。 ? 新生兒窒息及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。 胎兒或新生兒 產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。 ? 胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。 ? 胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、雙胎、羊水少。 ? 不完全臀先露：一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝，較少見(jiàn)。 陰道分娩 第一產(chǎn)程： ? 側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸； ? 防止胎膜早破、臍帶脫垂； ? 胎足脫出宮口：堵； ? 注意聽(tīng)胎心： 15分 /次； ? 作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。 ? 肩先露為對(duì)母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰分娩。 （ 1）臨床表現(xiàn) ? 子宮收縮乏力； ? 胎膜早破； ? 胎兒宮內(nèi)窘迫； ? 忽略性橫位（嵌頓性肩先露）； ? 病理性縮復(fù)環(huán)。 （ 3）腹部檢查 ? 子宮為橫橢圓形，子宮長(zhǎng)度低于妊娠周數(shù)。 ? 分娩期：根據(jù)胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度、胎膜是否破裂、有無(wú)并發(fā)癥決定分娩方式。 ? 先兆或子宮破裂：無(wú)論胎兒是否存活，立即手術(shù)。 ? 過(guò)去分娩情況：頭盆不稱、糖尿病史。 診斷性檢查 ? 腹部檢查： ? 肛門及陰道檢查： ? 超聲檢查： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： （四）可能的護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。 陰道分娩： ? 保持營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)補(bǔ)液、指導(dǎo)合理用力。 （六）結(jié)果評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過(guò)分
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