【正文】 抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少或困難。表現(xiàn)為沉默寡語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。 ? 表現(xiàn)講話啰嗦，講不到點(diǎn)子上。 ? 嚴(yán)重時(shí)思維破裂。無(wú)法溝通交流。見(jiàn)于感染中毒，顱腦創(chuàng)傷所致意識(shí)障礙，癲癇性精神障礙。見(jiàn)于精神分裂癥。病情嚴(yán)重者言語(yǔ)支離破碎，根本無(wú)法交談（思維破裂） 。如不穿衣服表示光明磊落。 思維邏輯性障礙 ? 語(yǔ)詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、符號(hào)或圖形，并賦予特殊意義。 如：“我腦子里亂哄哄的，都是因?yàn)槲姨斆髁恕? 思維邏輯性思維 ? 詭辯性思維：病人思維聯(lián)想過(guò)程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。 ? 重復(fù)言語(yǔ)：重復(fù)話語(yǔ)的最末幾個(gè)字。常與刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作同時(shí)見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。如果認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而播散出去，為思維被廣播。這種信念沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)，但患者本人堅(jiān)信不疑，而且無(wú)論用什么辦法都無(wú)法改變。妄想核心的判斷總是與“我”相關(guān)聯(lián)，并且其信念為患者個(gè)人所獨(dú)有，不為任何集體所共有。） 思維內(nèi)容障礙 ? 按起源：原發(fā)性、繼發(fā)性 ? 原發(fā)性妄想（真性妄想）：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于 其他異常心理活動(dòng) 的病態(tài)信念。 ? 妄想心境或妄想氣氛：突然感到周圍發(fā)生了與己有關(guān)的情況，感到他所熟悉的環(huán)境突然變得讓他迷惑不解。涉及對(duì)象從最初與患者有過(guò)矛盾的某人漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，甚至陌生人。 思維內(nèi)容障礙 ? 妄想形成與其他精神癥狀的關(guān)系： ? ⑴意識(shí)障礙： ? ⑵情緒： ? ⑶性格： ? ⑷智能：如某麻痹性癡呆患者揚(yáng)言他的父親在太陽(yáng)里割草，他有一千個(gè)孩子。 按妄想的內(nèi)容 —— 被害妄想 ? 最常見(jiàn)。被害妄想常與幻覺(jué)有關(guān)聯(lián)，并與其他妄想，如夸大妄想、鐘情妄想等同時(shí)存在。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、患者的文化水平和經(jīng)歷而又很大不同。 ? 見(jiàn)于躁狂和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神?。楸孕园V呆）。 ? 此類妄想可以幻觸或內(nèi)臟感知覺(jué)障礙為基礎(chǔ)。 ? 如：女， 25歲，精神分裂癥。也可見(jiàn)于更年期精神障礙、精神分裂癥、心因性精神障礙。認(rèn)為他的思維、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。 ? 這種觀念一般均有某種事實(shí)的根據(jù)，由于強(qiáng)烈情緒的存在，患者對(duì)某些事實(shí)做出超過(guò)尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，因而影響其行為。 ? 如個(gè)別的發(fā)明家、藝術(shù)家，存在對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，他們往往過(guò)于迷戀于他們的理想而不易糾正。 ? 在強(qiáng)迫狀態(tài)時(shí)，患者認(rèn)為沒(méi)有必要，沒(méi)有意義，且有擺脫的強(qiáng)烈愿望。 PANSS量表（陽(yáng)性與陰性癥狀表） 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 妄想 情感遲鈍 聯(lián)想散漫 情感退縮 幻覺(jué)行為 情感交流障礙 興奮 被動(dòng) /淡漠 /社會(huì)退縮 夸大 抽象思維障礙 猜疑 /被害 交流缺乏自發(fā)性和流暢性 敵對(duì)性 刻板思維 注意障礙 ? 注意程度 注意增強(qiáng)、減退 ? 注意穩(wěn)定性 注意轉(zhuǎn)移、渙散、固定 ? 注意力集中性 注意狹窄、緩慢 注意程度障礙 ? 注意增強(qiáng)： 指向外在 ——妄想 指向本身的某些生理活動(dòng) ——疑病觀念 ? 注意減弱： 見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神病及伴有意識(shí)障礙的疾病中多見(jiàn)。 ? 注意固定 注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。見(jiàn)于抑郁癥。 ? 見(jiàn)于躁狂癥，特別是輕躁狂；系統(tǒng)妄想的病人；自責(zé)自罪妄想的抑郁癥病人也可有此現(xiàn)象。 ? 見(jiàn)于正常老年人。 ? 部分性癡呆 病變侵犯某些限定的區(qū)域，導(dǎo)致只能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難。 功能性癡呆 ? 心因性假性癡呆（ Ganser綜合征） ——簡(jiǎn)單問(wèn)題回答荒謬，但可解決生活中復(fù)雜問(wèn)題。 兩種表現(xiàn) ? 癥狀緩解，自知力無(wú)。 情感障礙 ? 情感高漲 ? 欣快 ? 情感低落 ? 焦慮 ? 情感脆弱 ? 情感暴發(fā) ? 易激惹 ? 情感遲鈍 ? 情感淡漠 ? 情感倒錯(cuò) ? 表情倒錯(cuò) ? 恐懼癥 ? 病理性激情 ? 強(qiáng)制性苦笑 ? 矛盾情感 ? 病理性心境惡劣 情感高漲 ? 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，生動(dòng)，樂(lè)觀，有感染力，但不穩(wěn)定，易激惹。很難引起共鳴。 ? 伴隨思維緩慢，言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志要求減退，反應(yīng)遲鈍。 ? 多方勸解無(wú)法消除 。 情感障礙 ? 情感高漲 ? 欣快 ? 情感低落 ? 焦慮 ? 情感脆弱 ? 情感暴發(fā) ? 易激惹 ? 情感遲鈍 ? 情感淡漠 ? 情感倒錯(cuò) ? 表情倒錯(cuò) ? 恐懼癥 ? 病理性激情 ? 強(qiáng)制性苦笑 ? 矛盾情感 ? 病理性心境惡劣 情感暴發(fā) ? 在精神因素下突然發(fā)作、暴發(fā)性的情感障礙 ? 臨床表現(xiàn)雜亂無(wú)章，變化很大：病人或哭笑無(wú)常，或吵鬧叫喊，打人毀物，或興高采烈，載歌載舞 … ? 但，共同特征為：發(fā)作持續(xù)時(shí)間短、情感色彩濃厚、常伴有撒嬌、做作、幼稚及戲劇化的表情和動(dòng)作。表現(xiàn)出生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆。 ? 見(jiàn)于精神分裂癥早期和某些器質(zhì)性精神病早期。 ? 如外表上痛哭流涕，顯得很難受，內(nèi)心卻無(wú)相應(yīng)的悲傷體驗(yàn)，或相反，心里卻很高興。 ? 內(nèi)容包括：怕臟、怕感染、怕尖銳物品、怕空曠的廣場(chǎng)、高地或深淵、怕臉紅、怕得某種疾病或怕死亡，從而不敢接近。 ? 見(jiàn)于癲癇、嚴(yán)重的顱腦外傷或中毒性精神病，也見(jiàn)于精神分裂癥。 ? 見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。 情感障礙 ? 情感高漲 ? 欣快 ? 情感低落 ? 焦慮 ? 情感脆弱 ? 情感暴發(fā) ? 易激惹 ? 情感遲鈍 ? 情感淡漠 ? 情感倒錯(cuò) ? 表情倒錯(cuò) ? 恐懼癥 ? 病理性激情 ? 強(qiáng)制性苦笑 ? 矛盾情感 ? 病理性心境惡劣 病理性心境惡劣 ? 無(wú)任何外界原因出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。 ? 意志的障礙 量的方面 質(zhì)的方面 ? 運(yùn)動(dòng)行為障礙 意志、行為障礙 意志障礙：量的方面 ? 意志增強(qiáng) ? 意志減退 意志增強(qiáng) ? 一般意志活動(dòng)的增多，與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。 ? 病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，也沒(méi)有什么確切的企圖或要求，不關(guān)心學(xué)習(xí)工作，缺乏主動(dòng)性和積極性，個(gè)人生活懶散。 ? 病人傷害自己身體、吃正常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如：肥皂、臟土、大便等。 ? 意志的障礙 量的方面 質(zhì)的方面 ? 運(yùn)動(dòng)行為障礙 意志、行為障礙 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 ? 興奮狀態(tài) ? 木僵狀態(tài) ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 ? 作態(tài) ? 離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 ? 持續(xù)動(dòng)作 ? 強(qiáng)制性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫性動(dòng)作 興奮狀態(tài) 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ? 躁狂性興奮 ？ +？ +？ 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ? 青春性興奮 動(dòng)作行為和其他精神活動(dòng)間的統(tǒng)一性和和完整性被破壞，動(dòng)作和行為雜亂無(wú)章、無(wú)法理解，見(jiàn)于精神分裂癥青春型。 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 ? 興奮狀態(tài) ? 木僵狀態(tài) ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 ? 作態(tài) ? 離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 ? 持續(xù)動(dòng)作 ? 強(qiáng)制性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫性動(dòng)作 木僵狀態(tài) ? 緊張型木僵 空氣枕頭、蠟樣屈曲 ? 心因性木僵 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，外因消除后緩解 ? 抑郁性木僵 木僵表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)相符合 ? 器質(zhì)性木僵 腦炎后、腦瘤侵入第三腦室、癲癇、腦外傷、急性中毒等 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 ? 興奮狀態(tài) ? 木僵狀態(tài) ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 ? 作態(tài) ? 離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 ? 持續(xù)動(dòng)作 ? 強(qiáng)制性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫性動(dòng)作 違拗癥 ? 病人對(duì)別人的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 ? 興奮狀態(tài) ? 木僵狀態(tài) ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 ? 作態(tài) ? 離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 ? 持續(xù)動(dòng)作 ? 強(qiáng)制性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫性動(dòng)作 刻板動(dòng)作 ? 和刻板言語(yǔ)一樣，病人持續(xù)、單調(diào)地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，盡管沒(méi)有什么意義。 見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 ? 興奮狀態(tài) ? 木僵狀態(tài) ? 違拗癥 ? 被動(dòng)服從 ? 刻板動(dòng)作 ? 模仿動(dòng)作 ? 作態(tài) ? 離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 ? 持續(xù)動(dòng)作 ? 強(qiáng)制性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫性動(dòng)作 作態(tài) ? 裝相。 ? 如病人突然鉆到床下，滿地亂爬，裝狗叫等。 ? 病人沒(méi)有強(qiáng)烈的擺脫愿望，缺乏痛苦體驗(yàn)。 ? 如反復(fù)洗手、關(guān)門、洗手等。 以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙 ? 意識(shí)錯(cuò)亂 伴發(fā)于急慢性腦器質(zhì)性疾病的意識(shí)受損狀態(tài)，表現(xiàn)為定向障礙、精神活動(dòng)緩慢、情感平淡、缺乏主動(dòng)性、注意力不集中；輕度時(shí)檢查可引起合理的反應(yīng)，加重時(shí)便不能保持與環(huán)境的接觸。 ? 可出現(xiàn)定向力障礙、片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想。 走動(dòng)性自動(dòng)癥 ? 朦朧狀態(tài)的特殊形式 ? 不伴有幻覺(jué)妄想；意識(shí)狀態(tài)中可執(zhí)行某種無(wú)目的性、與當(dāng)時(shí)環(huán)境不相適應(yīng)的、甚至無(wú)意義的動(dòng)作。 ? 見(jiàn)于癲癇、癔癥；兒童在夜間產(chǎn)生的朦朧狀態(tài)多為夜驚和夢(mèng)游癥。 意識(shí)和意識(shí)障礙 ? 對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 以意識(shí)清晰度降低為主 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹? 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹? ? 自我意識(shí)障礙 人格解體 交替人格 雙重人格、多重人格 人格轉(zhuǎn)換 意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 ? 譫妄狀態(tài) 職業(yè)性譫妄 夢(mèng)囈性譫妄 ? 夢(mèng)樣狀態(tài) 譫妄狀態(tài) ? 病因?qū)W上非特異的腦器質(zhì)性綜合征。 譫妄狀態(tài) ? 職業(yè)性譫妄 運(yùn)動(dòng)性興奮占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為習(xí)慣性的職業(yè)動(dòng)作。 ? 病人經(jīng)常沉溺于這種體驗(yàn)，與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。 意識(shí)和意識(shí)障礙 ? 對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 以意識(shí)清晰度降低為主 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹? 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹? ? 自我意識(shí)障礙 人格解體 交替人格 雙重人格、多重人格 人格轉(zhuǎn)換 自我意識(shí)障礙 ? 人格解體 ? 交替人格 ? 雙重人格、多重人格 ? 人格轉(zhuǎn)換 自我意識(shí)障礙 ? 自我，是一個(gè)人精神活動(dòng)內(nèi)在聯(lián)系的組織者。病人感覺(jué)“我的腦子不是自己的了”；或感覺(jué)自己與周圍環(huán)境之間似乎隔著一層玻璃屏幕，透過(guò)去看周圍事物似乎是虛無(wú)縹緲的。 ? 同一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。 ? 統(tǒng)一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。 ? 綜合征包含若干癥狀，具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)聯(lián)性。 ? 特征：幻覺(jué)和妄想彼此之間及緊密結(jié)合有相互依存，互相影響。 ? 典型表現(xiàn)：患者感覺(jué)自己的精神活動(dòng)喪失了屬于自己的特性（自我意識(shí)障礙），認(rèn)為是外力作用的結(jié)果。 ? 假性幻覺(jué)性回憶； 把早年某種事件的回憶性的形象，以假性幻覺(jué)的形式再生出來(lái)，如用內(nèi)部的眼睛看到了自己的童年時(shí)期與伙伴歡慶國(guó)慶節(jié)的場(chǎng)面和詳細(xì)情節(jié)。 ? 可見(jiàn)于多種精神疾病，如神經(jīng)癥、抑郁性精神障礙、反應(yīng)性精神病、精神分裂癥、中毒、感染、顱腦損傷及內(nèi)臟疾病等。 ? 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)，也可見(jiàn)于多種精神疾病，如精神分裂癥、意識(shí)模糊狀態(tài)、腦炎、癲癇、老年性癡呆等。 ? 見(jiàn)于慢性酒中毒、顱腦損傷、腦挫傷及各種傳染病、內(nèi)分泌疾病、腦腫瘤、老年性精神病都可伴發(fā)這一綜合征。 ? 強(qiáng)迫性人格障礙：舊稱神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱型人格障礙，具有焦慮多疑的 人格特征，突出表現(xiàn)杞人憂天和多疑，平時(shí)疑慮重重，隨之伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀。 ? 可出現(xiàn)關(guān)于嫉妒的超價(jià)觀念和不忠實(shí)妄想（嫉妒妄想） ? 見(jiàn)于偏執(zhí)性精神病、老年性癡呆、顱腦損傷、腦梅毒、多發(fā)性硬化、 huntington舞蹈癥等。 ? 病人認(rèn)為兩個(gè)人在同一時(shí)間都是存在的，并認(rèn)為真實(shí)的那個(gè)人已被他人所替代。由于研究對(duì)象為各種心理現(xiàn)象。