《耳鼻喉科鼻科學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 鼻的應(yīng)用解剖學(xué) 鼻 （ nose） 是由外鼻 、 鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成 ， 鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ) 。 ：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨。 中段：為篩骨水平板，又稱篩板。 四、后 鼻 孔 ? 由蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、梨骨后緣圍繞而成。 額竇經(jīng)鼻額管開口于篩漏斗的前上端 —前組篩竇 —上頜竇開口 。 特點及意義：以上動脈在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合 ， 形成動脈叢為利特爾動脈叢 。 分別為上頜竇 、 篩竇 、 額竇和蝶竇 。 額 竇 額竇： 位于額骨的內(nèi)板與外板之間 。 蝶 竇 蝶竇： 位于蝶骨體內(nèi)，周圍關(guān)系復(fù)雜 蝶竇的周圍關(guān)系 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管相鄰。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)諸結(jié)構(gòu)形成，兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一個主要組成部分。 直接影響咽鼓管功能的鼻甲為 _______。 一 、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形，眼瞼或頰部皮下淤血或皮下氣腫，鼻中隔偏曲、脫位導(dǎo)致鼻塞等。鼻骨復(fù)位術(shù)宜在 10d內(nèi)進(jìn)行、不宜超過 14d. 閉合性鼻骨骨折的處理 a、無錯位性骨折 不需要作整復(fù)處理。 一、臨床表現(xiàn) 一側(cè)鼻阻塞、膿性鼻涕、涕中帶血、頭痛等。 一、病因 致病菌多為金黃色葡萄球菌。 是由于感染擴散經(jīng)內(nèi)眥靜脈 眼上眼下靜脈 海綿竇所致。 a、可等待癤腫自行破潰 b、用小探針蘸少許純碳酸或多或少 15%硝酸銀腐蝕膿頭，促使其破潰排膿。 局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。 晚期 鼻塞更重，鼻涕為粘膿性或純膿性。 ①發(fā)汗 ②中成藥 ③全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染時 局部治療： ①收縮劑 使粘膜消腫，減輕鼻塞，改善引流。 慢性肥厚性鼻炎 早期粘膜固有層動、靜脈擴張，粘膜固有層水腫；晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生，肥厚。 慢性肥厚性鼻炎治療 保守治療 同單純性鼻炎，可用下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍等。 （ 2）高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激。 三、癥狀 鼻、咽干燥感 鼻塞 鼻出血 嗅覺喪失 惡臭 頭痛、頭昏 四、治療 局部治療 （ 1）鼻腔沖洗 （ 2）鼻內(nèi)用藥 （ 3）手術(shù)治療：目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量，降低鼻粘膜水分蒸發(fā)，減輕粘膜干燥及結(jié)痂形成。 致敏過程 變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生特異性 IgE抗體，結(jié)合在鼻粘膜的肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的細(xì)胞膜上，鼻粘膜處于致敏狀態(tài)。 噴嚏 為一反射動作。 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎具有典型的地區(qū)性和季節(jié)性，由季節(jié)性致敏物所引起。 非特異性治療 （ 1）糖皮質(zhì)激素 經(jīng)鼻腔局部用藥為主?？? 是脫敏注射后導(dǎo)致 IgG上升，可隨時捕獲進(jìn)入的抗原物質(zhì)，起封閉作用。 鼻息肉阻塞癥狀 ，如鼻竇炎 、 分泌性中耳炎 。 二、臨床表現(xiàn) 鼻塞：單側(cè)鼻塞和雙側(cè)鼻塞。 三、 手術(shù)矯正。 局部因素 （ 1） 鼻腔疾?。喝缂甭员茄?、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。 若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。 一、病因 病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。 （ 2）鼻腔和鼻竇炎癥。 鼻腔后部出血，應(yīng)用鼻咽鏡檢查，對老年人應(yīng)仔細(xì)觀察下鼻道后方的靜脈叢有無出血。 a、鼻腔可吸性物填塞 b、鼻腔紗條填塞 C、 后鼻孔填塞 全身治療 （ 1）一般治療 a、鎮(zhèn)靜劑 讓病人安靜有助于減少出血 b、止血劑 c、維生素 C. K4. D. d、鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察 e、有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療 (2)特殊治療 a、鼻中隔前下部反復(fù)出血者。 一 、 FESS的基本原理 重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能 恢復(fù)鼻竇粘膜的纖毛清除功能 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) ? 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) (functional endscopic sinus surgery,FESS)的原則是 ， 通過小范圍的或局限性的手術(shù)恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣引流及鼻腔 、 鼻竇粘膜的功能 ， 從而解決廣泛的鼻竇病
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