20xx年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作情況匯報-預(yù)覽頁
【正文】 檔立卡貧困人口的住院和普通門診提高 10%基礎(chǔ)上，還對建檔立卡貧困人口住院和特慢病門診除基本醫(yī)療以及大病保險補(bǔ)償外給予健康脫貧醫(yī)療救助），對貧困人員進(jìn)行了愛心救助，讓因病致貧的貧困人口家庭得到有力資助。我們通過多方調(diào)研，積極探索，集思廣益，在全市率先推進(jìn)社會保障卡代替紙質(zhì)合作醫(yī)療證工作。通過采取以上措施，極大方便群眾辦理特殊門診備案。在日常的審核過程中，嚴(yán)格執(zhí)行次均費(fèi)用（按季度考核）和 住院床日數(shù)（按月考核）控制制度，超出住院次均費(fèi)用和住院床日數(shù)上限的資金，審核時一律核減入基金專戶，今年共核減 萬元入基金專戶。 15 月共計辦理意外傷害補(bǔ)償服務(wù) 2378 人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害 306 人次，拒付醫(yī)保基金 萬元。一是城鄉(xiāng)居民個人參保繳費(fèi)由 **年 60 元 /人逐年提高到 2017 年 150 元 /人， 2018 年 180元 /人，經(jīng)四年連續(xù)以每人 30 元 /年幅度遞增，加重了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，群眾難以接受和理解，從而不可避免的出現(xiàn)選擇性參?，F(xiàn)象發(fā)生，穩(wěn)定和提升參保覆蓋面難；另外我縣外出務(wù)工城鄉(xiāng)居民高達(dá) 20 余萬人，在家的是老人和小孩，無經(jīng)濟(jì)能力參保，還有大部分居民在務(wù)工單位參加了醫(yī)保，不能重復(fù)參加本地居民醫(yī)保，為完成省、市下達(dá)的 95%參保任務(wù)，鄉(xiāng)村干部畏難情緒重、壓力大，從而導(dǎo)致穩(wěn)定參保率難。二是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在患者僅交自付費(fèi)用住院 “ 即時結(jié)報 ” 補(bǔ)償機(jī)制，缺失了參保居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，增加了醫(yī)?；鸩缓侠碇С觥Ｎ铱h 2017 年城鄉(xiāng)居民參保近 70 萬人，編制 51 人（現(xiàn)在編在崗人員僅45 人，缺編 3 人，原醫(yī)保站劃轉(zhuǎn) 3 人在編外借局機(jī)關(guān)），工作量增加，而人員未增加，并且休產(chǎn)假又有 9 人，人均管理近 2 萬人。另外定點(diǎn)村衛(wèi)生室大部分無寬帶網(wǎng)絡(luò)（使用無線網(wǎng)卡），未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的無縫對接，對基金使用管理隱患大。既有利于城鄉(xiāng)居民基金監(jiān)管，又有利于集中時間、集中人員，集中精力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作有序規(guī)范、安全高效運(yùn)行。提高監(jiān)管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制，對監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?；鸬冗`法、違規(guī)案件，由紀(jì)檢監(jiān)察、公安等部門進(jìn)行重點(diǎn)查處并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，進(jìn)行嚴(yán)厲問責(zé)，形成震懾效果。 六、 2017 年下半年工作思路 （一）工作目標(biāo) 突亮點(diǎn)，著力抓好健康脫貧工作，切實(shí)緩解群眾 “ 因病致貧、因病返貧 ” 現(xiàn)象。要始終堅持把政策宣傳 ,引導(dǎo)參保、理性就醫(yī)貫穿于日常工作全過程，堅持集中宣傳和經(jīng)常性宣傳相結(jié)合，充分發(fā)揮新聞媒體和典型示范作用，多途徑、多形式開展醫(yī)保政策宣傳。一定要在政策上惠民，在服務(wù)上為民、利民，讓參保群眾公平享受醫(yī)保政策，切實(shí)維護(hù)好參保群眾利益。加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的指導(dǎo)，及時了解掌握任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時協(xié) 調(diào)解決。一是繼續(xù)加強(qiáng)對市、縣、鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)是抓好定點(diǎn)藥店、民營醫(yī)院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理。 始終堅持做實(shí)做細(xì)精準(zhǔn)扶貧工作，確保打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。
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