【正文】 該做到 …… ? 問(wèn)候 ? 告知檢查內(nèi)容、過(guò)程、步驟，以獲得服務(wù)對(duì)象的理解和配合 ? 要求檢查對(duì)象排空膀胱 ? 幫助服務(wù)對(duì)象擺好檢查體位 ? 用“呼吸法”和不停的語(yǔ)言交流互動(dòng)（新語(yǔ)疏通法），分散服務(wù)對(duì)象的注意，緩解緊張情緒，方便檢查者操作 ? 檢查結(jié)束告知檢查結(jié)果，填寫體檢表并簽名 ? 感謝服務(wù)對(duì)象的配合 女性生殖器官檢查 ? 視診 ? 捫診 ? 陰道分泌物的采集 女性生殖器官檢查 ? 視診： ? 體位：檢查對(duì)象取膀胱截石臥位 ? 觀察外陰、大小陰唇、陰蒂的發(fā)育和陰毛分布。其中間有一個(gè)三角形的空腔。 ? 一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭或多乳房，稱副乳（需與乳腺尾葉鑒別 ) ? 8～ 12歲開始發(fā)育，青春期后停止 ? 大小因人而異，左右可不對(duì)稱 ? 快速生長(zhǎng)可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時(shí)期出現(xiàn)應(yīng)視為異常 ? 乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育受垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌激素影響，垂體前葉產(chǎn)生促乳房激素而直接影響乳房發(fā)育，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素，促進(jìn)乳房發(fā)育。 ? 乳房體積膨大，有發(fā)脹感 /輕度脹痛，觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)感，或觸痛，經(jīng)后消失。 乳房檢查的方法 ? 視診 ? 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷 ? 乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及 “ 桔皮樣 ” 改變 ? 乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張 ? 兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不同 ? 乳頭有無(wú)內(nèi)陷。 ? 捫診方法 ： 檢查者用手指掌面平坦地順時(shí)針?lè)较虬疵榉坎灰檬种改笕榉拷M織，否則會(huì)將捏到的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。 ? 腫塊較大者，還應(yīng)檢查腫塊與深部組織的關(guān)系。 腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法 ? 腋窩淋巴結(jié)有中央、胸肌、肩胛下、鎖骨下四組，應(yīng)依次檢查。 ? 最后檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。所以 ,注重外陰的衛(wèi)生是十分必要的。外陰前庭炎綜合征超過(guò) 3個(gè)月者屬慢性。 ? 臨床表現(xiàn) ? 嚴(yán)重性交疼痛，持續(xù) 124小時(shí)。 ? 可參照性傳播疾病的治療。 ? 致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌感染，炎癥導(dǎo)致開口部阻塞，分泌物不能排出所致。 ? 形成膿腫時(shí)，疼痛加劇，可觸及波動(dòng)感。如囊腫小，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，往往于婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；腫物增大后，患者可感到外陰有墜脹感或性交不適，自己在外陰的一側(cè)能觸及腫物。 前庭大腺囊腫 ? 囊腫小，無(wú)癥狀，可以定期觀察，暫不處理。 外陰炎癥婚育意見 ? 積極治療不影響結(jié)婚和生育 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 前庭大腺膿腫和囊腫均 不影響結(jié)婚和生育 ? 患前庭大腺膿腫者，應(yīng)立即治療 ? 患前庭大腺囊腫者，可自行選擇治療時(shí)機(jī) 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細(xì)菌性陰道病 婚育醫(yī)學(xué)意見 正常陰道菌群 ? 正常陰道菌群 ： 正常情況下有需氧菌與厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。 3．濕片上線索細(xì)胞少于 20%，加上以下之一：白帶正常、 PH＜ 、氨試驗(yàn)陰性 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病 婚育醫(yī)學(xué)意見 ?積極治療 ?可以結(jié)婚 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢腫瘤 子宮肌瘤 又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。 子宮肌瘤分類 ： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位分為： ? 肌壁間肌瘤 ? 漿膜下肌瘤 ? 粘膜下肌瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 病史 月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 不影響結(jié)婚，可能對(duì)生育有一定影響 ? 肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。 分類 ? 卵巢腫瘤的種類繁多。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的 90％。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 腹部不適 ：中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。 ? 外側(cè)隆起為中腎，內(nèi)側(cè)隆起為生殖嵴 ? 中腎有兩對(duì)縱行的管道，一對(duì)縱行的中腎管（午非氏管），另一對(duì)副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。 ? 在胚胎 4～ 6周末，卵黃囊內(nèi)胚層細(xì)胞移至生殖嵴以后發(fā)育成生殖腺。 (B)三個(gè)月末的胎兒 (C)初生兒， 子宮隔正在消失； 竇陰道板內(nèi)已有腔隙 陰道已形成 圖 1：子宮和陰道分化發(fā)生示意圖 女性外生殖器的發(fā)生 是當(dāng)胚胎 4周時(shí)，泄殖腔的中胚層出現(xiàn)一丘樣突起，即為生殖結(jié)節(jié)。（見圖 2） 圖 2：外生殖器的發(fā)生 在生殖器官發(fā)育過(guò)程中，如遇各種原因 影響了發(fā)育的進(jìn)程，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常。用空針穿出陳舊血液。可以只是陰道未發(fā)育，也可以伴有子宮發(fā)育不良。需經(jīng)靜脈腎盂造影，以知下腹腫塊是否異位獨(dú)腎而診斷。 ?術(shù)后半年左右可以結(jié)婚 ?一般不影響生育 陰道膈： ? 陰道常見異常為 橫膈或縱膈 ，有 完全型 和部分型 之分。 ? 處理： 不論何時(shí)發(fā)現(xiàn)均可手術(shù)治療。若合并先天無(wú)陰道，應(yīng)于婚前行陰道成形術(shù)。宮頸長(zhǎng)與子宮體長(zhǎng)之比可呈 2： 1或 1： 1或 3： 2。如宮底只有輕度下陷稱鞍形或弧形子宮； ： 副中腎管僅一側(cè)發(fā)育完全時(shí)，則成為單角子宮。 圖 5：子宮各種發(fā)育畸形 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 不影響結(jié)婚，可能影響生育 ? 子宮發(fā)育不良宜早用雌激素治療，也可視個(gè)體情況并用甲狀腺素。 ? 發(fā)育緩慢，智力落后于同齡人，反應(yīng)遲鈍， 3歲才會(huì)行走， 6歲才能說(shuō)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，現(xiàn)不會(huì)說(shuō)復(fù)雜的語(yǔ)言。性別畸形種類很多，臨床上較常見者如下： 性染色體異常所致的常見兩性畸形 (Klinefelter’s Syndrome) ? 即克氏綜合征。社會(huì)性別多認(rèn)為是男性。 ? 身材矮小、蹼頸、第二性征發(fā)育不良。 ? 染色體核型多為 45XO，也有 45XO/46XO等。出生時(shí)常按女性生活，青春期因乳房不發(fā)育、不來(lái)月經(jīng)而就診。體內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢?？捎么萍に厥怪畞?lái)月經(jīng)。 ? 如性腺為睪丸，社會(huì)性別已為女性，則可切除睪丸補(bǔ)充雌激素促進(jìn)女性性征發(fā)