【正文】 根據(jù)這種論點(diǎn)，似乎只要把一切責(zé)任都推給保險(xiǎn)公司就 萬(wàn)事大吉了。在美國(guó)的一些學(xué)校，一個(gè)學(xué)生一學(xué)期繳納的保費(fèi)甚至在一千美元以上。其余的保險(xiǎn)基金實(shí)際上只是大學(xué)生群體之間的一種“互助共濟(jì)”。另一種觀點(diǎn)則是只讓那些最需要的學(xué)生享受到這一補(bǔ)貼。 筆者認(rèn)為，可以根據(jù)學(xué)生的家庭收入，建立分層次的 大學(xué)生醫(yī)療保障體制，以類似社保基金的管理辦法直接用國(guó)家和學(xué)校補(bǔ)貼的資金建立基金，對(duì)于超出學(xué)生家庭收入一定比例的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，如對(duì)月醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)學(xué)生家庭月收入 ５０％的部分予以報(bào)銷，這一比例應(yīng)根據(jù)學(xué)生收入水平，學(xué)校補(bǔ)貼能力等逐年計(jì)算，其余費(fèi)用則自行負(fù)擔(dān)。只有讓學(xué)生醫(yī)?；鸬墓芾砼c校醫(yī)院脫鉤，才能有效地激勵(lì)校醫(yī)院正常地為病人開(kāi)藥，同時(shí)這一類似社?；鸬妮^為成熟的管理辦法也有助于學(xué)生醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。因此筆者認(rèn)為，應(yīng)盡快對(duì)上述制度進(jìn)行試點(diǎn)并最終推向全國(guó)。如此低的個(gè)人負(fù)擔(dān)率，造成學(xué)生購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)卻幾乎完全不用自己買單，這就使許多具有平時(shí)在家不會(huì)去看病的輕微癥狀的學(xué)生也選擇去校醫(yī)院就診，從而極大地提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。這一做法可以有效地避免個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用與藥品價(jià)值不成比例所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)。這里的激勵(lì)機(jī)制是指可以建立某種學(xué)生就診后對(duì)醫(yī)生進(jìn)行打分的制度，并把這里的分?jǐn)?shù)與醫(yī)生的獎(jiǎng) 金掛鉤，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量?！?1０〕這樣，學(xué)生總是懷疑醫(yī)務(wù)人員為了省錢故意沒(méi)有使用好藥?！? 參考文獻(xiàn)： ［１］１９５３年修訂后重新頒布． ［２］許正中．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式．北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2020：２０７． ［３］鄭功成．中國(guó)社會(huì)保障制度變遷與評(píng)估．北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2020：１３０． ［４］上注１３０－１３８及李薇輝．勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題研究 —— 理論與實(shí)踐．上海：上海人民出版社，2020：２８４－２９０． ［５］北京大學(xué)校醫(yī)院．北京大學(xué)學(xué)生就醫(yī)指南． ［６］太平人壽保險(xiǎn)公司．北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療人壽保險(xiǎn)簡(jiǎn)介． ［７］陸文強(qiáng)．關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療困境．北京：健康周刊，２００ ５：３７． ［８］十八種重大疾病包括癌癥、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)、慢性腎衰竭、重大器官移植手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈外科移植術(shù)、癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈外科移植術(shù)、急性脊髓灰質(zhì)炎、阿爾茲海默氏癥、嚴(yán)重?zé)齻?、帕金森氏癥、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、慢性肝病、暴發(fā)性肝炎． ［９］高雷．德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)的啟示．北京：保險(xiǎn)研究，２００６：１２． ［１０］沈健．我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息管理思考．杭州：信息化建設(shè)，２００６（８）． 責(zé)任編輯：邱 楓 中國(guó)城市社區(qū)建設(shè)的理性思考 趙東霞 1 張軍濤 2 柳中權(quán) 1 （ 1．大連理工大學(xué) 管理學(xué)院， 遼寧 大連 116024） （ 2．東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116025） 摘要： 本文主要針對(duì)社區(qū)建設(shè)中理論和實(shí)踐領(lǐng)域之間的分歧及問(wèn)題集中表現(xiàn)，理性地思考“何為社區(qū)”與“社區(qū)何為”，以及我國(guó)城市社區(qū)未來(lái)發(fā)展的路徑選擇。從宏觀上看，國(guó)家的政治體制和經(jīng)濟(jì)體制改革，一方面迫使政府轉(zhuǎn)變職能，在不同層次的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行合理分工，把管理社會(huì)工作的職能下放。此后，社區(qū)作為我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的歷史性產(chǎn)物，作為現(xiàn)代城市管理創(chuàng)新和微觀運(yùn)行機(jī)制再造的必然產(chǎn)物，在我國(guó)蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了一個(gè)研究和探索社區(qū)建設(shè)的熱潮。不過(guò)，“社區(qū)是一個(gè)地域性社會(huì)實(shí)體單元”雙方都共同接受。 二、當(dāng)前中國(guó)城市社區(qū)建設(shè)中的問(wèn)題表現(xiàn) 理論與實(shí)踐領(lǐng)域的這些分歧，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。其中，人群是社區(qū)的主體；地域和服務(wù)設(shè)施是社區(qū)的物質(zhì)基礎(chǔ)；制度和管理機(jī)構(gòu)是協(xié)調(diào)社區(qū)生活各種關(guān)系的調(diào)節(jié)器；社區(qū)特有的文化、生活方式和社區(qū)成員對(duì)社 區(qū)的認(rèn)同感，既是社區(qū)成員在一定地域范圍內(nèi)共同經(jīng)營(yíng)社會(huì)生活所形成的結(jié)果，又是將社區(qū)成員凝為一體的粘合劑和紐帶，可見(jiàn)“以人為本”是貫穿社區(qū)建設(shè)的核心力。如影響較大的有上海模式、沈陽(yáng)模式和武漢江漢模式。改革開(kāi)放縱深發(fā)展的今天，出現(xiàn)了無(wú)法規(guī)避的一大趨勢(shì)就是城市化、住房商品化、階層化以及貧富差距化等帶來(lái)的社會(huì)分化、社區(qū)分化，其中外來(lái)人口涌入、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)熱潮和市政建設(shè)的快速發(fā)展更是加劇了分化的速度和程度，呈現(xiàn)出大量的高檔商品房住宅小區(qū)、大學(xué)和事業(yè)單位等仍基本保持“單位社區(qū)”的特征、國(guó)有企業(yè)社區(qū)衰落，成為城市新貧民居住的經(jīng)濟(jì)適用房社區(qū)、外來(lái)務(wù)工人員多聚居的 “城中村”、城市擴(kuò)張形成的“村改居”社區(qū)、以及老城區(qū)舊居住社區(qū)、混合社區(qū)等多元社區(qū)，而且不同類型社區(qū)管理和提供服務(wù)的重點(diǎn)也不同（筆者曾對(duì)大連市甘井子區(qū)１４個(gè)社區(qū)發(fā)放６００份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷５０４份并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示：高檔商品房住宅為主社區(qū)占１１％，最需社區(qū)提供前兩項(xiàng)服務(wù)是家政服務(wù)與社區(qū)安全；普通商品房住宅為主社區(qū)占２５％，最需社區(qū)提供前兩項(xiàng)服務(wù)是再就業(yè)服務(wù)與環(huán)境衛(wèi)生；經(jīng)濟(jì)適用房住宅為主社區(qū)占２６％，最需社區(qū)提供前兩項(xiàng)服務(wù)是優(yōu)撫幫困服務(wù)和再就業(yè)服務(wù)；老城區(qū)舊居住社區(qū)占３１％，最需社區(qū)提供前兩項(xiàng)服務(wù)是生 活保障服務(wù)和再就業(yè)服務(wù)；村改居社區(qū)占７％，最需社區(qū)提供的是環(huán)境治安和外來(lái)人口管理）。市場(chǎng)化催生了以職業(yè)分化為特點(diǎn)的新型階層。由于傳統(tǒng)意見(jiàn)表達(dá)途徑基本建立在體制內(nèi)，只有體制內(nèi)的正式職工才有機(jī)會(huì)進(jìn)行利益表達(dá)，而發(fā)生在生活 中社區(qū)內(nèi)的問(wèn)題，目前還沒(méi)有有效的訴求機(jī)制，民間社會(huì)包括社區(qū)組織都缺乏對(duì)矛盾和沖突進(jìn)行疏導(dǎo)的制度安排。２．城市化導(dǎo)致“城市病”的爆發(fā)。提取影響和制約社區(qū)建設(shè)的主要因素有：１．“社區(qū)”的本義沒(méi)有充分理解。５．沒(méi)有合理有效的社區(qū)評(píng)價(jià)和權(quán)利表達(dá)機(jī)制。首先，明確社區(qū)定位。其次，合理劃分社區(qū)。（４）根據(jù)區(qū)的不同功能特點(diǎn)，如金融商貿(mào)開(kāi)放區(qū)、商業(yè)區(qū)等劃分的“功能型社區(qū)”。這個(gè)組織體系由決策層、執(zhí)行層、議事層組成。 ２．創(chuàng)設(shè)以服務(wù)和救助為主的社區(qū)保障體系。再次，充分利用社區(qū)的公共服務(wù)熱線電話和公共服務(wù)設(shè)施，為居民提供便民利民服務(wù)，據(jù)筆者了解，熱線電話之所以“不熱”，成為擺設(shè)，是因?yàn)樗?并未廣而告之，而且服務(wù)效率低、服務(wù)質(zhì)量差。教育保障是指根據(jù)弱勢(shì)群體的實(shí)際困難，對(duì)其及其子女享受教育時(shí)給予減免學(xué)費(fèi)、提供助學(xué)貸款、獎(jiǎng)學(xué)金和資助、贊助等多種形 式的特別保障；就業(yè)培訓(xùn)保障是指根據(jù)實(shí)際需要，定期或不定期地免費(fèi)為弱勢(shì)群體中有就業(yè)能力的人提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助他們至少學(xué)會(huì)一種生存技能。這種機(jī)制有兩種形式：一是幫助他們就業(yè)、再就業(yè)，為他們送崗位、送政策。第二是社會(huì)尺度，在該地區(qū)內(nèi)生活的居民在一定程度上需要溝通和互動(dòng)。對(duì)此，社區(qū)文化發(fā)展規(guī)劃合理性、活動(dòng) 場(chǎng)所和設(shè)施的投入與使用是社區(qū)管理主體首要考慮的問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題，需要社區(qū)管理主體“以人為本”，在充分了解居民文化需求的前提下給予相應(yīng)的文體服務(wù)。國(guó)內(nèi)目前對(duì)社區(qū)評(píng)價(jià)做量化處理的尚不多見(jiàn)，已有的一些相關(guān)研究成果，如“社區(qū)規(guī)劃指標(biāo)體系”、“文明社區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)體系”等，基本受政府意圖和考評(píng)者主觀傾向性的影響，是自上而下的行為，難以反映民意，而且也影響評(píng)價(jià)的客觀性、公正性。對(duì)此，在社區(qū)中創(chuàng)建新的社區(qū)群體代言機(jī)制，可以適應(yīng)不同的層次和階層適度表達(dá)和維護(hù)自己本階層的合法權(quán)益，引導(dǎo)居民通過(guò)社區(qū)組織正常的渠道反映意愿表達(dá)，減少動(dòng)亂源，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。但其婦女壓迫私有制起源論等受到西方女權(quán)主義者的質(zhì)疑，西方女權(quán)主義者對(duì)婦女壓迫起源等的新解中存在著性別急進(jìn)等問(wèn)題。其實(shí)把這段話還原到上下文的具體環(huán)境中去，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這一論斷本身確有其先進(jìn)性，科學(xué)性，但也有其矛盾性。不過(guò)，個(gè)人性愛(ài)的持久性在各個(gè)不同的個(gè)人中間，尤其在男子中間，是很不相同的?！被橐鲋腥绻幸环绞莾A向于持久的，而另一方不容易持久，按照恩格斯的婚姻道德主張，持久的一方對(duì)不持久的一方該放手時(shí)就應(yīng)放手，那被放手的去另結(jié)新緣了，那放手的將如何自處呢？對(duì)那被放手的是合乎道德了，但對(duì)那本性是持久卻要違背本性放手的一方是否也是合乎道德的呢？而前述引文的潛臺(tái) 詞是女性的性愛(ài)可能是持久的，男性中有很多人是容易“感情消失”或“被新的熱烈愛(ài)情所排擠”的，在此情況下，這段話在表達(dá)效果上就有勸導(dǎo)女性該放手就放手之嫌。女性在恩格斯的時(shí)代之所以大多數(shù)顯得更容易在性愛(ài)上持久，是千百年來(lái)性別文化在女性身上植入、積淀的結(jié)果。這就形成了他在論述婦女問(wèn)題時(shí)既有先進(jìn)性又有矛盾性。 這方面的工作當(dāng)然早有人做，在２０世紀(jì)六、七十年代開(kāi)始的女權(quán)運(yùn)動(dòng)中，“馬克思主義婦女理論的一些研究方法正被西方女權(quán)主義者所吸收?！玻怠臣慈缡胬姿埂薄玻贰车麄兊睦碚摯嬖谥谂u(píng)中走過(guò)了頭或抓住一點(diǎn)不及其余使恩格斯理論先進(jìn)性與矛盾性無(wú)法顯露全貌等問(wèn)題。女性正是由于共同的生物特性形成一個(gè)階級(jí)。 而在我國(guó)學(xué)者的研究中，新時(shí)期思想解放以前的不用說(shuō)，馬克思主義婦女理論一直是指導(dǎo)我們婦女解放事業(yè)的經(jīng)典理論。但是近年來(lái)也有了另一種聲音，就是一些學(xué)者通過(guò)介紹西方女權(quán)主義與馬克思主義婦女理論的關(guān)系的方式提出了馬克思主義婦女觀也是需要和正在被發(fā)展完善的。由此，邏輯地推導(dǎo)出消滅了私有制，就能具備婦女解放的三個(gè)先決條件，就能實(shí)現(xiàn)婦女解放。 先進(jìn)性還同時(shí)表現(xiàn)在他通過(guò)對(duì)古代社會(huì)生活資料的分析，證明了婦女地位低下不是固有的而是生成的，是社會(huì)生活發(fā)展變化的結(jié)果，因此，也必然會(huì)隨著社會(huì)生活的發(fā)展變化而變化。但一方面考古發(fā)掘不會(huì)停止，我們相信新的考古發(fā)掘總會(huì)帶給人新的驚喜。以這則神話解 釋人類起源，有三點(diǎn)可以確定，一是首先有了地母，二是在遠(yuǎn)古時(shí)代存在過(guò)雜婚制，三是在遠(yuǎn)古時(shí)代的政治斗爭(zhēng)中母親起著重要的作用。恩格斯預(yù)見(jiàn)到，隨著私有制的消滅，“一夫一妻制卻 會(huì)非?？隙ǖ厥У羲蚱鹪从谪?cái)產(chǎn)關(guān)系而被烙上的特征，這些特征就是：第一，男子的統(tǒng)治，第二，婚姻的不可離異性”。這說(shuō)明他認(rèn)為婦女解放的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出婦女自身的意義，會(huì)改變包括男性和女性在內(nèi)的整個(gè)人類生活。因?yàn)檫@是恩格斯婦女解放理論的前提。對(duì)此，麥金農(nóng)等女權(quán)主義者提出尖銳的疑問(wèn)：為什么財(cái)產(chǎn)的剩余一定是由男子個(gè)人所有，而不歸氏族集體所有或當(dāng)時(shí)占有較高地位的女子所有？而舒拉米斯筆者認(rèn)為也不能解釋一切，因?yàn)榕宰畛踉?jīng)由于能夠生育而有過(guò)備受尊敬的時(shí)期?！薄?1５〕這一時(shí)期的農(nóng)耕活動(dòng)中，男性體力上對(duì)女性的優(yōu)勢(shì)就明顯了，野蠻時(shí)代還有一種常見(jiàn)的財(cái)富增加方式，就是戰(zhàn)爭(zhēng)，在戰(zhàn)爭(zhēng)中男性體力上對(duì)女性的優(yōu)勢(shì)就更明顯，加之女性生育之累（這是個(gè)相當(dāng)重要的因素，但不是女性對(duì)男 性處于劣勢(shì)的唯一因素），女性為氏族增加財(cái)富的貢獻(xiàn)就比男性小了。因此，它們也必定會(huì)隨著人與自然關(guān)系的變化、人類獲得財(cái)富能力的變化而變化 。我們相信恩格斯的這一預(yù)見(jiàn)，但不能滿足恩格斯的論述的簡(jiǎn)單。消除了性別的歧視與壓迫之后，也就是說(shuō)婦女獲得了真正完全的解放以后，男女都可以自由地純粹因?yàn)閻?ài)而結(jié)婚，也會(huì)因?yàn)椤皭?ài)的消失或被新的更熱烈的愛(ài)所排擠”而離異，但并不 會(huì)退回到“對(duì)偶婚”的狀態(tài)，因?yàn)檫@時(shí)人的意識(shí)也有了更大的發(fā)展，男女之間的愛(ài)再不會(huì)象“對(duì)偶婚”時(shí)代的性欲那樣簡(jiǎn)單地在隨便的兩個(gè)異性之間發(fā)生，而會(huì)是生命體的智力結(jié)構(gòu)、心理結(jié)構(gòu)、審美趣味等多種因素的美妙契合，這樣的契合發(fā)生的頻率肯定與“對(duì)偶婚”時(shí)的性欲發(fā)生的頻率無(wú)法相比，從這一意義上說(shuō)我們相信恩格斯的科學(xué)預(yù)見(jiàn)