【正文】 性鱗屑病變 （下肢） 27 毛囊角化 ? 毛囊角化過(guò)度，皮膚形似雞皮（圖 64），好發(fā)于上臂外側(cè)及下肢伸側(cè)、肩部、臀部、背部及后頸部。呼吸道粘膜上皮萎縮、干燥，纖毛減少。 30 生長(zhǎng)發(fā)育受阻 ?維生素 A缺乏將使骨骼發(fā)育緩慢，嚴(yán)重阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，特別是嬰兒和年齡較小的兒童。 32 ? 維生素 A急性中毒會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、頭痛、嘔吐、腹瀉等癥狀； ? 慢性中毒則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、皮膚瘙癢和干燥及脫屑、骨痛、聲音變粗、脫發(fā)、疲勞、無(wú)力、視力模糊、月經(jīng)過(guò)多等。 ? 過(guò)量食入胡蘿卜素可使皮膚變黃，停止大量攝入富含胡蘿卜素的食物后， 2～ 6周內(nèi)逐漸消退，不需特殊治療。但血清維生素 A的含量受許多因素的影響，故應(yīng)對(duì)具體情況作具體分析。有眼部疾患、血糖過(guò)低、睡眠不足者暗適應(yīng)能力也降低。 38 ? 小兒出生 4～ 5個(gè)月后體內(nèi)維生素A儲(chǔ)存耗盡，可用魚肝油補(bǔ)充。 40 ? 胡蘿卜素往往與葉綠素同時(shí)存在，所以在綠色葉菜中含量較多，黃色蔬菜和橙色水果含量也較多。 ? 維生素 D2由植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生，但在自然界的存量很少，主要由人工合成。 ? 在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)維生素 D325羥化酶的作用下，維生素 D變?yōu)?25（ OH） D3，被釋放到血漿中與 α球蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)。 45 生理功能 ? 維生素 D最主要的功能是與甲狀旁腺素（ PTH）和降鈣素一起維持血鈣和血磷濃度的穩(wěn)定，特別是增強(qiáng)人體對(duì)鈣離子的吸收能力。 47 ? 人體對(duì)鈣和磷的吸收必須借助于維生素 D。維生素 D激發(fā)的磷轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是獨(dú)立的，與鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)相互影響。 51 維生素 D缺乏 ? 維生素 D缺乏的原因 ? 戶外活動(dòng)少、日光照射不足：皮膚中的合成的維生素 D是人類維生素 D的主要來(lái)源。 ?維生素 D的需要量增加：有些嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，使維生素 D供不應(yīng)求。 55 ? 兒童易患佝僂病， ? 孕婦、乳母易患骨質(zhì)軟化癥， ? 老年人易患骨質(zhì)疏松癥。由于汗的刺激，使小兒感到不舒服，患兒的頭常在枕頭上摩擦，形成枕禿 。 ? 患病 3個(gè)月以上會(huì)出現(xiàn)乒乓頭（兩側(cè)后枕部下按時(shí)有乒乓球感），兩側(cè)肋骨與軟骨交界處外凸，形成 “ 肋骨串珠 ” 。 “O”形腿 “X”形腿 60 ? 腕、踝部外凸，形成 ” 手鐲 ” 或 “ 腳鐲 ” 。 ? 免疫力降低，易患肺炎、腹瀉等，病死率較高。 62 ? 如果此時(shí)母體內(nèi)維生素 D和鈣不足，即可影響胎兒的骨骼發(fā)育而發(fā)生先天性佝僂病。 ? 妊娠期或哺乳期鈣的需要量增大、戶外活動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足、營(yíng)養(yǎng)不良均使維生素 D滿足不了需要。在骨質(zhì)軟化癥發(fā)生前，表現(xiàn)為不定位、時(shí)好時(shí)壞的腰背部和腿部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。 67 ? 每年約有 30萬(wàn)的老年人發(fā)生髖骨骨折，其并發(fā)癥造成其中 1／ 5的人死亡。 69 ? 由于醫(yī)學(xué)知識(shí)普及得不夠，一些人常認(rèn)為魚肝油是營(yíng)養(yǎng)品或補(bǔ)品，多吃對(duì)人體有益無(wú)害，因而長(zhǎng)期大量服用。嬰幼兒大量服用維生素 D和食用含量高的強(qiáng)化食品會(huì)引起頭蓋骨和縫合線前鈣化，因腦發(fā)育受限而影響智力的發(fā)育，而且不容易恢復(fù)。輕者嬰兒的智力發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，也不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，但重者常出現(xiàn)智力發(fā)育遲鈍、骨質(zhì)硬化、矮小以及腎功能障礙。 73 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁、失眠、幻覺、半夜哭鬧、抑郁、頭痛、頭昏眼花、昏睡、多汗、腦膜刺激性抽搐、意識(shí)障礙、肌張力下降、肌肉和骨骼疼痛、走路困難、運(yùn)動(dòng)障礙等。其他維生素不足及鎂缺乏時(shí)，對(duì)維生素 D過(guò)量的易感性增大。這種畸形常與高血鈣的其他特征同時(shí)在嬰兒期被發(fā)現(xiàn)。 ? 補(bǔ)充水分，多喝水。 80 ? 由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量相對(duì)較大，是維生素 D缺乏的高危人群。 82 ? 動(dòng)物性食物中則含有維生素 D3，動(dòng)物的肝和禽蛋中含量豐富，某些魚類的肝中含量很豐富，大馬哈魚、紅鱒魚、鱈魚、比目魚等的魚肝和大比目魚、劍魚、金槍魚、沙丁魚以及青魚的魚油中含量最為豐富；乳牛肉、黃油和海魚如沙丁魚、鯡魚、鮭魚中含量相對(duì)較高；牛乳和人乳的維生素 D含量較低（牛乳為 41 IU/100g）； ? 蔬菜、谷物和水果中幾乎不含維生素 D。魚肝油中維生素 A和維生素 D的比例為 10:1，長(zhǎng)期大量使用，易引起維生素A慢性中毒。 85 ? 嬰幼兒、孕婦、乳母應(yīng)多從事戶外活動(dòng)，接受日光照射，以促進(jìn)自身體內(nèi)維生素 D的合成。有報(bào)道，在冬末時(shí)約有 80%的老人處于維生素 D邊緣缺乏狀態(tài)。 ? 膳食中維生素 E的含量用 α生育酚當(dāng)量（ tocopherol equivalents， αTEs）表示。 ? 維生素 E大部分儲(chǔ)存于肝臟和肌肉組織中。 91 ? 提高運(yùn)動(dòng)能力、延緩衰老： ? 維生素Ｅ能保護(hù)血管，使末稍血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的代謝，提高運(yùn)動(dòng)能力； 92 ? 機(jī)體缺乏維生素 E時(shí)，組成生物膜的脂質(zhì)（主要是不飽和脂肪酸）容易生成過(guò)氧化脂質(zhì)，使生物膜的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞膜發(fā)生破裂分解，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的有膜結(jié)構(gòu)（如線粒體和溶酶體）也發(fā)生破裂，造成細(xì)胞代謝和功能形態(tài)的改變，引起一系列衰老癥狀，例如結(jié)締組織因膠原蛋白產(chǎn)生交聯(lián)而收縮，使皮膚發(fā)皺等等。維生素 E與精子的生成和繁殖能力有關(guān)。 96 ? 抗腫瘤：因?yàn)榫S生素 E具有抗氧化作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡，具有抗腫瘤的作用。 98 維生素 E缺乏 ? 維生素Ｅ廣泛存在于食物中，因而較少發(fā)生由于維生素Ｅ攝入量不足而引起的缺乏癥。 ? 維生素Ｅ缺乏時(shí)，表現(xiàn)為血液與組織中維生素Ｅ的含量降低，紅細(xì)胞脆性增加，尿中肌酸的排出量增多。 102 參考攝入量 ? 維生素 E的需要量隨著多不飽和脂肪酸攝入量的增加而增加，美國(guó)建議維生素 E與多不飽和脂肪酸的比值為 ～ ： 1。 104 ? 在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于 1988年修訂的 RDA中增加了維生素 E的 RDA。 ? 肉、雞鴨肫、奶、奶油、蛋、魚肝油及綠葉植物均含有維生素 E。 107 水溶性維生素 ? 維生素 B1 維生素 B1又稱硫胺素、抗神經(jīng)炎因子、抗腳氣病因子，由一個(gè)吡啶、一個(gè)噻唑通過(guò)甲烯基連接而成。 TPP在體內(nèi)作為羧化酶和轉(zhuǎn)羥乙醛酶的輔酶，使丙酮酸和 α酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，參與能量代謝。 111 ?神經(jīng)組織含有豐富的 TPP，大部分位于線粒體， 10%在細(xì)胞膜