上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書-預覽頁
【正文】 方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員(二級?？漆t(yī)療機構視實際情況定)，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。
第二條 乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度。以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第九條 乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?！?001〕92號)為參保人員配藥。
第十一條 乙方經甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。
第十四條 甲方可根據《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預付費用實行暫緩支付。對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據。
第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
。
《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務項目，并發(fā)生醫(yī)保費用結算的。
、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的。
，并結算醫(yī)保費用的。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結算關系。約定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。
第二十六條 在本約定書延長期內，甲乙雙方對需修改的約定內容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終
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