【正文】 年 月 日 注：“△”為主要項(xiàng)目，只要在主要項(xiàng)目都達(dá)到優(yōu)良，單元工程可評(píng)為優(yōu)良 ， 否則只能評(píng)合格。 控制 雜物 管周?chē)鷩?yán)禁尖硬物與管壁接觸。 穩(wěn)壓 升至規(guī)定試驗(yàn)壓力后穩(wěn)壓 1h,觀察接頭是否有漏水現(xiàn)象。 試壓 段長(zhǎng) ≤ 管道、附屬物、 回 填 均合格，但接頭部位必須明露。 配管 按實(shí)測(cè)施工圖進(jìn)行配管， 并進(jìn)行預(yù)裝配。 棄土位置及高度 符合設(shè)計(jì)要求，便于施工 一般項(xiàng)目mm 溝槽高程 177。 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 管道單元工程質(zhì)量評(píng)定表 質(zhì)量 評(píng)定匯總表： 02 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 單元工程量 分部工程名稱(chēng) 施工單位 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 項(xiàng)次 工序名稱(chēng) 質(zhì) 量 等 級(jí) 1 溝槽開(kāi)挖 2 管道敷設(shè)、安裝 3 △管道試壓 4 溝槽回填 總評(píng)：優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 施工單位自評(píng)意見(jiàn) 質(zhì)量等級(jí) 監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn) 質(zhì)量等級(jí) 施 工 單 位 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 年 月 日 注：“△”為主要 項(xiàng)目，只要在主要項(xiàng)目都達(dá)到優(yōu)良，單元工程可評(píng)為優(yōu)良 ， 否則只能評(píng)合格。 用于檢查砼強(qiáng)度的試件，必須在澆筑地點(diǎn)隨機(jī)抽取，取樣與留置符合規(guī)范 一般項(xiàng)目 mm 板、梁 ＋ 10，－ 5 、高（厚）度 板、梁 177。20 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工 程師： 質(zhì)量 等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 土方回填質(zhì)量評(píng)定表 土建表 07 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 溝槽 清理 無(wú)磚、石、土塊、草皮等雜物，無(wú)積水 土料 不含有機(jī)質(zhì)，不含凍土塊， 不含粒徑大于 5cm的石塊 一般項(xiàng)目 土料含水量 滿(mǎn)足設(shè)計(jì)及施工要求 鋪土分層厚度 符合規(guī)范要求 壓實(shí)度 符合設(shè)計(jì)要求 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 預(yù)制混凝土構(gòu)件質(zhì)量評(píng)定表 土建表 08 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 用于混凝土構(gòu)件預(yù)制的水泥、鋼材、粗、細(xì)骨料的質(zhì)量必須符合規(guī)范的規(guī)定，配合比符合設(shè)計(jì)要求。 30 4 設(shè)備基礎(chǔ) 坐標(biāo)位置 20 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技 術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 土方開(kāi)挖工序質(zhì)量評(píng)定表 土建表 06 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 施工 放樣 施工定位放樣符合設(shè)計(jì)要求，已填寫(xiě)“施工放樣報(bào)驗(yàn)單”。20 鋼筋彎起點(diǎn)位置 20 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢 人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 現(xiàn)澆混凝土質(zhì)量評(píng)定表 土建表 05 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程 量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān) 理單位驗(yàn)收記錄 水泥進(jìn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)對(duì)其品種、級(jí)別、包裝和出廠(chǎng)日期進(jìn)行檢查，并應(yīng)對(duì)其強(qiáng)度、安定性及其它必要指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢。 5 保護(hù)層厚度 基礎(chǔ) 177。 20 綁扎鋼筋骨架 長(zhǎng) 177。 鋼筋加工、連接符合規(guī)范 、。 一 般 項(xiàng) 目 mm 軸線(xiàn)位移 5 底模上平標(biāo)高 177。 10 墻 177。 25 墻 177。表面干凈，強(qiáng)度及塊徑符合設(shè)計(jì)要求 砂漿 砂漿強(qiáng)度等級(jí)設(shè)計(jì)要求 M 砂漿飽滿(mǎn)度 ≥ 80% 砌筑工藝 勾縫 砂漿標(biāo)號(hào)符合設(shè)計(jì)要求，寬窄均勻、流暢、自然美觀。 承 包 人： （全稱(chēng)及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理： （簽名） 日 期： 年 月 日 （核驗(yàn)意見(jiàn)） 經(jīng)核驗(yàn)，可進(jìn)行下道工序施工 . 監(jiān) 理機(jī)構(gòu) ： （全稱(chēng)及蓋章） 監(jiān)理工程師： （簽名） 日 期： 年 月 日 說(shuō)明：本表一式 份，由承包人填寫(xiě)。 附： 單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 15mm以?xún)?nèi) 水平灰縫平直度 清水 5mm 混水 8mm 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 石砌體質(zhì)量評(píng)定表 土建表 02 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 石材 質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)風(fēng)化剝落和裂紋。 15 料石 毛料石 基礎(chǔ) 177。 15 細(xì)料石 基礎(chǔ) 177。 底模拆除時(shí)砼的強(qiáng)度應(yīng)符合表。 2對(duì)有抗震要求的結(jié)構(gòu)，其縱向受力鋼筋應(yīng)滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求。 10 網(wǎng)眼尺寸 177。 10 排 距 177。3 予 埋件 中心線(xiàn)位置 5 水平高差 +3 綁扎鋼筋、 橫向鋼筋間距 177。 10 全高 177。50 中心樁 位置 177。 預(yù)制構(gòu)件不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性能和安裝、使用功能的尺寸偏差。項(xiàng)次 4填干容重設(shè)計(jì)指標(biāo)。 施工定位放樣 臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)及管道軸線(xiàn)控制樁已按要求布設(shè)，已填寫(xiě)施工放樣報(bào)驗(yàn)單。20 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 給水管道敷設(shè)、安裝質(zhì)量評(píng)定表 管道表 02 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主控項(xiàng)目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 管材及配件材質(zhì) 生活飲用水管道選用的管材、管件、膠粘劑應(yīng)具備衛(wèi)生 檢驗(yàn)部門(mén)的檢驗(yàn)報(bào)告或認(rèn)證文件。15 水平管道縱橫方向彎曲 每 米 5 每 10米 ≯ 10 室外架空、地溝、埋地每 10米 ≯ 15 垂 直度 每 米 3 高度超過(guò) 5米 ≯ 10 10米以上，每 10 米 ≯ 10 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 初檢人 復(fù)檢人 終檢人 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員： 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級(jí) XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 給水管道試壓質(zhì)量評(píng)定表 管道表 03 合同號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 評(píng)定工程量 分部工程名稱(chēng) 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱(chēng)、部位 檢驗(yàn)日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)及編號(hào) 施工單位 主 控 項(xiàng) 目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 試驗(yàn)壓力（ mpa） 應(yīng)為工作壓力的 ，但不得小于 mpa。手動(dòng)泵升壓時(shí)間不得小于10mi