【正文】 年 月 日 注：“△”為主要項目，只要在主要項目都達到優(yōu)良，單元工程可評為優(yōu)良 ， 否則只能評合格。 控制 雜物 管周圍嚴禁尖硬物與管壁接觸。 穩(wěn)壓 升至規(guī)定試驗壓力后穩(wěn)壓 1h,觀察接頭是否有漏水現(xiàn)象。 試壓 段長 ≤ 管道、附屬物、 回 填 均合格，但接頭部位必須明露。 配管 按實測施工圖進行配管， 并進行預裝配。 棄土位置及高度 符合設計要求，便于施工 一般項目mm 溝槽高程 177。 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 管道單元工程質(zhì)量評定表 質(zhì)量 評定匯總表： 02 合同號： 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 項次 工序名稱 質(zhì) 量 等 級 1 溝槽開挖 2 管道敷設、安裝 3 △管道試壓 4 溝槽回填 總評：優(yōu)良 項，優(yōu)良率 % 施工單位自評意見 質(zhì)量等級 監(jiān)理單位復核意見 質(zhì)量等級 施 工 單 位 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 年 月 日 注：“△”為主要 項目，只要在主要項目都達到優(yōu)良，單元工程可評為優(yōu)良 ， 否則只能評合格。 用于檢查砼強度的試件，必須在澆筑地點隨機抽取，取樣與留置符合規(guī)范 一般項目 mm 板、梁 ＋ 10，－ 5 、高（厚）度 板、梁 177。20 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查 評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工 程師： 質(zhì)量 等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 土方回填質(zhì)量評定表 土建表 07 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 溝槽 清理 無磚、石、土塊、草皮等雜物，無積水 土料 不含有機質(zhì)，不含凍土塊， 不含粒徑大于 5cm的石塊 一般項目 土料含水量 滿足設計及施工要求 鋪土分層厚度 符合規(guī)范要求 壓實度 符合設計要求 檢測結(jié)果 共檢測 項，合格 項，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查 評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 預制混凝土構(gòu)件質(zhì)量評定表 土建表 08 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 用于混凝土構(gòu)件預制的水泥、鋼材、粗、細骨料的質(zhì)量必須符合規(guī)范的規(guī)定，配合比符合設計要求。 30 4 設備基礎 坐標位置 20 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查 評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技 術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 土方開挖工序質(zhì)量評定表 土建表 06 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 施工 放樣 施工定位放樣符合設計要求，已填寫“施工放樣報驗單”。20 鋼筋彎起點位置 20 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢 人 復檢人 終檢人 施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 現(xiàn)澆混凝土質(zhì)量評定表 土建表 05 合同號： 單位工程名稱 評定工程 量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān) 理單位驗收記錄 水泥進場時應對其品種、級別、包裝和出廠日期進行檢查，并應對其強度、安定性及其它必要指標進行復檢。 5 保護層厚度 基礎 177。 20 綁扎鋼筋骨架 長 177。 鋼筋加工、連接符合規(guī)范 、。 一 般 項 目 mm 軸線位移 5 底模上平標高 177。 10 墻 177。 25 墻 177。表面干凈，強度及塊徑符合設計要求 砂漿 砂漿強度等級設計要求 M 砂漿飽滿度 ≥ 80% 砌筑工藝 勾縫 砂漿標號符合設計要求，寬窄均勻、流暢、自然美觀。 承 包 人： （全稱及蓋章） 項目經(jīng)理： （簽名） 日 期： 年 月 日 （核驗意見） 經(jīng)核驗，可進行下道工序施工 . 監(jiān) 理機構(gòu) ： （全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師： （簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。 附： 單元工程質(zhì)量評定表。 15mm以內(nèi) 水平灰縫平直度 清水 5mm 混水 8mm 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 石砌體質(zhì)量評定表 土建表 02 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工 執(zhí)行標準名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 石材 質(zhì)地堅硬，無風化剝落和裂紋。 15 料石 毛料石 基礎 177。 15 細料石 基礎 177。 底模拆除時砼的強度應符合表。 2對有抗震要求的結(jié)構(gòu)，其縱向受力鋼筋應滿足設計要求。 10 網(wǎng)眼尺寸 177。 10 排 距 177。3 予 埋件 中心線位置 5 水平高差 +3 綁扎鋼筋、 橫向鋼筋間距 177。 10 全高 177。50 中心樁 位置 177。 預制構(gòu)件不應有影響結(jié)構(gòu)性能和安裝、使用功能的尺寸偏差。項次 4填干容重設計指標。 施工定位放樣 臨時水準點及管道軸線控制樁已按要求布設，已填寫施工放樣報驗單。20 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查 評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù) 負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 給水管道敷設、安裝質(zhì)量評定表 管道表 02 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主控項目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 管材及配件材質(zhì) 生活飲用水管道選用的管材、管件、膠粘劑應具備衛(wèi)生 檢驗部門的檢驗報告或認證文件。15 水平管道縱橫方向彎曲 每 米 5 每 10米 ≯ 10 室外架空、地溝、埋地每 10米 ≯ 15 垂 直度 每 米 3 高度超過 5米 ≯ 10 10米以上，每 10 米 ≯ 10 檢測結(jié)果 共檢測 點，合格 點，合格率 % 初檢人 復檢人 終檢人 施工單位檢查 評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)檢員： 項目專業(yè)（質(zhì)量）技術(shù)負責人： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量 等級 XXX 市農(nóng)村安全飲水工程 給水管道試壓質(zhì)量評定表 管道表 03 合同號： 單位工程名稱 評定工程量 分部工程名稱 施工日期 年 月 日至 年 月 日 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年 月 日 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 施工單位 主 控 項 目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄 試驗壓力（ mpa） 應為工作壓力的 ，但不得小于 mpa。手動泵升壓時間不得小于10mi