【正文】 頁(yè)共 頁(yè) 評(píng)審目的 評(píng)審內(nèi)容 評(píng)審參加人員 評(píng)審日期 年 月 日 評(píng)審報(bào)告編制人 : 日期 : 年 月 日 YA／ JL010104 不合格報(bào)告與糾正、預(yù)防措施要求表 NO: 被審核部門(mén) 編號(hào) 不合格事實(shí)描述 : 內(nèi)審員： 日 期： 糾正、預(yù)防措施： 商定完成日期： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 內(nèi)審員 ： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 日 期： 日 期： 日 期： 糾正、預(yù)防措施完成情況： 完 成日 期： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 日 期： 跟蹤驗(yàn)證情況： 內(nèi)審員： 日 期： YA／ JL030101 文 件 審 批 表 NO: 文件名稱 文件編號(hào) 001 編制依據(jù)： 主要內(nèi)容： 實(shí)施日期 年 月 日 編制人 編制日期 年 月 日 審核人 審核日期 年 月 日 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 年 月 日 YA／ JL030102 文 件 發(fā) 放 回 收 登 記 表 NO: YA／ JL030103 序號(hào) 文件名稱 文件編號(hào) 發(fā)放號(hào) 控制狀態(tài) 領(lǐng)用 時(shí)間 領(lǐng)用者 簽 名 回收 時(shí)間 回收人 回收 狀況 文 件 銷 毀 登 記 表 NO: 序號(hào) 文件名稱 文件編號(hào) 數(shù)量 銷毀日期 批準(zhǔn)人 銷毀人 備注 YA／ JL030105 文件、記錄借閱登記表 NO: YA／ JL040101 序號(hào) 文件、記錄名稱 編號(hào) 借閱人 批準(zhǔn)人 借閱日期 歸還日期 經(jīng)辦人 合 同 評(píng) 審 表 NO: YA／ JL050101 日 期 200 年 月 日 至 200 年 月 日 評(píng)審要素 評(píng)審部門(mén) 綜合室 評(píng)審人員 評(píng)審結(jié)論 日期： 年 月 日 供 應(yīng) 商 評(píng) 價(jià) 表 NO: 供應(yīng)品和 服務(wù)名稱 供應(yīng)商 供應(yīng)商地址 郵編 供應(yīng)商聯(lián)系人 電話 Email 價(jià)格 供貨 信譽(yù) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或 服務(wù)授權(quán)證書(shū) 質(zhì)量水平 服務(wù)質(zhì)量 技術(shù)水平 質(zhì)量管理體系 或質(zhì)量保證能力 評(píng)價(jià)部門(mén) 評(píng)價(jià)表 編號(hào) 評(píng)價(jià)人意 見(jiàn) 簽字： 日期： 年 月 日 YA／ JL050102 合 格 供 應(yīng) 商 名 單 NO: 序號(hào) 供應(yīng)商 供應(yīng)品或 服務(wù)名稱 地址 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 首次列入日期 評(píng)價(jià)表 編號(hào) YA／ JL050103 物品采購(gòu)申請(qǐng)及計(jì)劃、驗(yàn)收單 NO: 申請(qǐng)部門(mén) 編號(hào) 序號(hào) 物品名稱 規(guī)格型號(hào) 計(jì)量單位 數(shù)量 單價(jià) 金額 用途 驗(yàn)收情況 申請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn) 簽字： 日期： 計(jì)劃 批準(zhǔn)人 意見(jiàn) 簽字： 日期： 采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn) 簽字： 日期： 采購(gòu)人 簽字： 日期： 驗(yàn)收部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn) 簽字： 日期： 驗(yàn)收人 簽字： 日期： YA／ JL060102 電梯自檢報(bào)告 (曳引式 有 機(jī)房電梯適用 ) 使 用 單 位 : 貴州建工集團(tuán)城市建設(shè)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司 設(shè) 備 代 碼 : 設(shè) 備 名 稱 : 電梯 設(shè) 備 類 型 : 曳引式客梯 設(shè) 備 型 式 : 施 工 類 別 : 安 裝 施 工 單 位： XXX電梯有限公司 檢 驗(yàn) 機(jī) 構(gòu)： 貴州省特種設(shè)備檢驗(yàn)難測(cè)院 檢 驗(yàn) 日 期： 2021 年 10 月 9 日 XXX 電梯有限公司 注 意 事 項(xiàng) 本報(bào)告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī) 則 —— 曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》（ TSG T70012021）制定，適用于曳引式有機(jī)房電梯安裝完畢后自檢。 聯(lián)系地址：貴陽(yáng)市金陽(yáng)新區(qū)金陽(yáng)南路 298 號(hào) 聯(lián)系電話： 13595079162電梯安裝自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào)： 設(shè)備名稱 電梯 規(guī)格型號(hào) 制造單位 重慶伊士頓電梯有 限責(zé)任公司 產(chǎn)品編號(hào) 02909498 制造日期 2021 年 11 月 28日 施工單位 施工單位許可證編號(hào) TS33520242021S 施工類別 安裝 安裝地點(diǎn) 貴陽(yáng)三橋 使用登記編號(hào) 使用單位 XXX 電梯有限公司 維護(hù)保養(yǎng)單位 設(shè)備技術(shù)參數(shù) 額定載重量 1000kg 額定速度 層站數(shù) 29 層 29 站 控制方式 集選控制 檢驗(yàn)依據(jù) 《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則 —— 曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 （ TSG T70012021） 主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備 萬(wàn)用表、 鉗型表、 接地電阻測(cè)試儀、 絕緣電阻儀、 卷尺 鋼直尺、 轉(zhuǎn)速表 檢驗(yàn)結(jié)論 備注 檢驗(yàn)人員： 日期： （施工單位公章） 年 月 日 審核： 日期： 批準(zhǔn)： 日期： 序號(hào) 檢驗(yàn)類別 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 其 內(nèi) 容 檢驗(yàn)結(jié) 果 檢驗(yàn) 結(jié)論 1 A 1 技術(shù)資料 制造資料 電梯制造單位提供了以下用中文描述的出廠隨機(jī)文件： (1)制造許可證 明文件 ，其范圍能夠 覆蓋所提供電梯的 相應(yīng)參數(shù)； (2)電梯整機(jī)型式試驗(yàn)合格證書(shū)或者報(bào)告書(shū)，其內(nèi)容能夠覆蓋所提供的電梯 相應(yīng)參數(shù)； (3)產(chǎn)品 質(zhì)量證明文件， 注有 制造許可證 明文件 編號(hào) 、該 電梯的產(chǎn)品出廠編號(hào)、主要技術(shù)參數(shù) ，以及門(mén)鎖裝置、限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路（如果有）、轎廂上行超速保護(hù)裝置、 驅(qū)動(dòng)主機(jī) 、 控制柜等安全 保護(hù) 裝置 和 主要部件的型號(hào)和編號(hào)等內(nèi)容，并 且 有電梯整機(jī)制造單位的公章或者檢驗(yàn)合格章以及出廠日期 ； (4)門(mén)鎖裝置、限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路（ 如果有）、轎廂上行超速保護(hù)裝置、 驅(qū)動(dòng)主機(jī)、控制柜等安全 保護(hù) 裝置 和主要部件的型式試驗(yàn)合格證， 以及 限速器和漸進(jìn)式安全鉗的調(diào)試證書(shū) ； (5)機(jī)房 或者機(jī)器設(shè)備間 及井道布置圖，其頂層高度、底坑深度、樓層間距、井道內(nèi)防護(hù)、安全距離、井道下方人可以進(jìn)入的空間等滿足安全要求； (6)電氣原理圖，包括動(dòng)力電路和連接電氣安全裝置的電路； (7)安裝使用維護(hù)說(shuō)明書(shū)，包括安裝、使用、日常維護(hù)保養(yǎng)和應(yīng)急救援等方面操作說(shuō)明的內(nèi)容 . 上述 七項(xiàng) 文件 如為 復(fù)印件 則 必須經(jīng)電梯整機(jī)制造單位加蓋公章或者檢驗(yàn) 合格章 。之間，并不易滑動(dòng)或者翻轉(zhuǎn)；④靠近梯子頂端應(yīng)當(dāng)設(shè)置把手。電梯整機(jī)制造單位應(yīng)當(dāng)在控制屏或者緊急操作屏上標(biāo)注轎廂上行超速保護(hù)裝置的動(dòng)作試驗(yàn)方法 18 C 3井 道及 相關(guān) 設(shè)備 井道 封閉 除必要的開(kāi)口外井道 應(yīng)當(dāng)完全封閉 ；當(dāng)建筑物中不要求井道在火災(zāi)情況下具有防止火焰蔓延的功能時(shí)，允許采用部分封閉井道，但在人員可正常接近電梯處應(yīng)當(dāng)設(shè)置無(wú)孔的高度足夠的圍壁 ， 以防止人員遭受電梯運(yùn)動(dòng)部件直接危害，或者用手持物體觸及井道中的電梯設(shè)備 19 C 曳引驅(qū)動(dòng)電梯頂部空間 (1)當(dāng)對(duì)重完全 壓在緩沖器上時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下條件 ： ①轎廂導(dǎo)軌提供不小于 + v2（ m）的進(jìn)一步制導(dǎo)行程 ；② 轎頂可