【正文】 。是確診本病的最重要手段。其優(yōu)點有： 第三十九 頁 ，共八十三 頁 。它可以清楚地顯示氣管、支氣管狹窄的立體圖形。螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)于普通 CT，但費用較高，限制普及。它可以清楚地顯示氣管、支氣管狹窄的立體圖形。CT征象典型，容易明顯診斷的占 43% 。zh224。（四）胸部 CT檢查，（普通 CT、高分辨 CT、螺旋 CT等） 胸部 CT檢查，特別是高分辨 CT檢查，較普通 X線體層攝影更敏感。（三）支氣管造影檢查 能顯示支氣管潰瘍、淋巴結(jié)支氣管瘺病變的部位和程度。ngbi224。（二）普通氣管支氣管體層攝片檢查 可顯示氣管、支氣管有無管腔狹窄、阻塞、管腔壁隆起、不光滑等。 2024年 6月湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科報告， 145例患者的胸部 X線表現(xiàn)各異，計有： 12例胸片無明顯異常，肺內(nèi)片狀陰影 51例（上肺野 10例，中肺野 8例，下肺野 24例，雙側(cè)中，下肺野散在點片狀影 9例）；肺不張 37例（上葉肺不張 19例，中葉不張 14例，下葉不張 2例，全肺不張 2例）；肺門增大 (zēnɡ d224。氣管、支氣管結(jié)核一般所見的異常改變多為肺不張、肺膨脹不全、阻塞性肺炎、局限性肺充氣過度、肺內(nèi)炎性病灶、縱膈淋巴結(jié)腫大、張力性空洞(kōngd242。)及其評價（一）普通 X線胸片檢 查 普通 X線胸片檢查對氣管、支氣管結(jié)核的診斷缺 乏(quēf225。對照組確診為肺癌的 43例， NPCR無一例陽性。胡敏等采用聚合酶鏈原位擴增法檢測肺石蠟切片中結(jié)核分支 (fēnzhī)桿菌 DNA，陽性區(qū)域有桿、棒狀或點狀深藍色小體存在，陽性率達 80% ，而常規(guī)抗酸染色陽性率 % 。iyǎng)三種方法陽性率分別為 %、 %、 %，而對照組 26份 BALF的 PCR檢查均陰性。 國外作者報告認為，細胞學(xué)檢查陽性率并不低于細菌學(xué)檢查，在一定程度上可彌補細菌學(xué)檢出率低的狀況。o)柱狀細胞，纖毛 (xiānm225。國外作者 1993年報道，本病組織理學(xué)改變主要是：干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤。近年多主張，采用毛刷涂片，支氣管灌洗液涂片、培養(yǎng)，特別術(shù)后痰涂片等聯(lián)合應(yīng)用，以提高檢測的陽性率。o)在纖支鏡直視下用直徑 2mm硅膠管探入病變亞亞段細支氣管吸取分泌物厚涂片檢查，其陽性率可達 %。究其原因是多方面的，如引流支氣管不通暢，含結(jié)核菌的壞死物不易排出體外，毛刷不易刷取結(jié)核性分泌物，痰含菌量少，病灶為粘膜下浸潤，增殖病灶處于相對 (xiāngdu236。 第二十二 頁 ，共八十三 頁 。b249。t225。 h224。第十九 頁 ，共八十三 頁 。③ 肉芽增殖型第十八 頁 ，共八十三 頁 。 m243。)或糜爛，常覆蓋灰白色壞死物，較大腫塊可造成管腔狹窄或閉塞。（ 3）孤立性支氣管結(jié)核（ 1）繼發(fā)性支氣管結(jié)核 (ji233。指胸片無結(jié)核病變或僅有少數(shù) (shǎosh249。干酪物排空后，淋巴結(jié)可形成空洞，成為排菌源泉或因阻塞支氣管導(dǎo)致肺不張、小葉性干酪性肺炎等。第十三 頁 ，共八十三 頁 。（二）粘膜萎縮和纖維組織增生，或干酪壞死，形成深淺不一，大小不等的結(jié)核性潰瘍，底部充滿肉芽組織，表面(biǎomi224。血行感染機會極少見。指肺內(nèi)病變 (b236。第十 頁 ，共八十三 頁 。n（二）支氣管旁淋巴結(jié)侵犯（一）直接植入第九 頁 ，共八十三 頁 。 早期炎性浸潤、滲出，療效明顯。 支氣管結(jié)核臨床誤診 (w249。第七 頁 ，共八十三 頁 。總之，尸檢發(fā)現(xiàn) (fāxi224。第六 頁 ，共八十三 頁 。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見 。 成人 EBTB最常見 (ch225。n第三 頁 ，共八十三 頁 。)，也可單發(fā)。tuberculosis.h233。一、概述一、概述 (ɡ224。診斷與鑒 別 (ji224。纖維支氣管鏡檢 查九、 影像學(xué)檢查及其評 價八、 實驗室檢 查七、 六、 guǎn)結(jié)核病guǎn)— 支氣管 (q236。ng)三、病理改變四、分型五、臨床表現(xiàn)第一 頁 ，共八十三 頁 。第二 頁 ，共八十三 頁 。))是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核 (ji233。h233。)。1928年開始使用硬質(zhì)支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核。我國最早報道支氣管結(jié)核是蘇應(yīng)衡、諸榮恩（ 1951年）、鄔學(xué)?。?1952年），隨著纖維支氣管鏡檢查的臨床 (l237。第四 頁 ，共八十三 頁 。兒童 EBTB多因鄰近的縱膈淋巴結(jié)結(jié)核侵蝕支氣管，引起結(jié)核性支氣管炎。n)支氣管結(jié)核發(fā)病率為10~60%，尸檢為 10~70%，切除肺葉標本為 40~%。n)纖維空洞和肺結(jié)核球引發(fā)支氣管結(jié)核發(fā)病率分別為 %和 %。據(jù)國內(nèi)外資料顯示，支氣管結(jié)核發(fā)病率農(nóng)村高于城市，城郊高于城市。 支氣管結(jié)核痰菌陽性率高，傳染性大。第八 頁 ，共八十三 頁 。 EBTB在發(fā)病 4—6 個月內(nèi)支氣管狹窄發(fā)生率可達 68%，并可引起肺不張，反復(fù)感染，呼吸衰竭和窒息，是患者死亡的主要原因。系最常見的感染途徑干酪壞死淋巴結(jié)，直接壓迫、浸潤、穿破鄰近 (l237。多見于兒童和青年患者。（四）淋巴、血行感染病變先發(fā)生在粘膜下層，然后累及粘膜層。nglǐ)改變（一）早期 (zǎoqī)第十二 頁 ，共八十三 頁 。并可導(dǎo)致肺不張、肺氣腫、張力性空洞，支氣管擴張等并發(fā)癥。ng)與瘺孔，多為單發(fā)。（ 1）單純支氣管結(jié)核（ 2）結(jié)核性支氣管炎指繼發(fā)于肺結(jié)核者。（二）按切除肺和剖檢肺病理標本：（ 2）單純性支氣管結(jié)核管壁粘膜局部充血水腫，管腔有不同程度狹窄或閉塞。hu225。粘膜 (zhān由潰瘍或肉芽組織纖維化所致，管壁可有瘢痕，由于纖維收縮，管腔多有不同程度狹窄或變形甚至閉塞。chū)。2024年，有作者提出分為：④ 瘢痕狹窄型以上分型，我們的體會是，纖支鏡下所見病理變化常以某種改變?yōu)橹鳎遗c病程早晚與抗癆藥治療等因素有關(guān)。易誤診或漏診。o（二）據(jù)國外資料報告（《中華結(jié)核和呼吸雜志》 2024年 5期 P306~307）：咳嗽 71~100%；咯痰 (ɡē（三） 2024年 6月，湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科在一組 145 例纖支鏡下活檢病理證實為支氣管結(jié)核的分析報告中，女性92例，男性 53例，年齡 30歲 43例， 30~50歲 57例， 50歲45例，全部病例均有咳嗽，系刺激性咳嗽者 18例，血痰者33例；長期低熱者 11例，反復(fù)高熱者 4例；食欲不振，胸痛、消瘦乏力者 5例；聲嘶 3例；氣促 2例；肺部濕羅音 15例，干性羅音者 12例（其中局部 (j從癥狀出現(xiàn)到確診時間， 1月以內(nèi)者 26例， 2~5月70例， 6月以上者 49例，其中一年以上者 22例。國內(nèi)痰液常規(guī)抗酸染色鏡檢陽性率，~%，多數(shù)報道在 30%以下。兒童胃液結(jié)核菌陽性率較高。og224。) 目前認為，經(jīng)纖支鏡檢查和采樣做組織和細胞學(xué)檢查是診斷本?。?EBTB）最重要手段，特別是對細菌學(xué)檢查陰性的 EBTB診斷價值更大。結(jié)核結(jié)節(jié)周圍無游離的纖毛 (xiānm225。以上特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細胞。（三）聚合酶鏈反應(yīng)（