【正文】 常分離到的 G—第三十六 頁 ，共六十七 頁 。13720株 銅綠 (t243。第三十三 頁 ，共六十七 頁 。n 在人體定植少 ,可能存在于消化道及鼻、腋下、會陰等部位。第三十一 頁 ，共六十七 頁 。nglǜ)假單胞菌n 銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。 院內(nèi)易感產(chǎn)院內(nèi)易感產(chǎn) ESBL菌株的危險菌株的危險 (wēixiǎn)因素因素* 長期住院長期住院 (zh249。 沙雷菌屬196。n)克雷伯菌196。 易產(chǎn) ESBL的細(xì)菌196。?內(nèi)酰胺酶 最主要 (zhǔy224。n 萬古霉素屬糖肽類抗生素，系高分子量疏水化合物，它可與腸球菌細(xì)胞壁上的五肽糖前體的羧基末端 D丙氨酸 D丙氨酸結(jié)合形成復(fù)合體，從而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，使腸球菌不再能合成細(xì)胞壁而死亡。q249。耐萬古霉素的腸球菌 (qi耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)，對哪種藥物 (y224。10409株 金黃色葡萄球菌 對常用 (ch225。 n 多數(shù) MRSA 所致皮膚感染 通過引流 而未用抗生素也能起到緩解治愈的作用。nzh249。49:9991005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2024。 90年代后，全世界各個國家 MRSA已上升為 62%.而且在耐藥譜方面新的 MRSA更為廣泛，包括了廣譜、超廣譜 β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類等，最近有文獻(xiàn)證明三代頭孢菌素及氟喹諾酮類的使用是選擇 MRSA株的重要原因。n)金葡菌）n VRE（耐萬古腸球菌）n PDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）n 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科 第十九 頁 ，共六十七 頁 。jiā)損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn) ESBLs 菌株MDR銅綠 (t243。)附加損害 ?n 抗菌藥物附加損害 :抗生素治療造成的生態(tài)學(xué)負(fù)面影響，即選擇 (xuǎnz233。細(xì)菌 (x236。jūn)耐藥面臨的難題（二）耐藥面臨的難題（二）第十三 頁 ，共六十七 頁 。)敏感的金葡菌 ) n GRSP株 (VRSA) (完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）n 目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn) VRSA或 VISAn ② 肺炎鏈球菌n PRSP （青霉素耐藥肺炎鏈球菌）n ③ 腸球菌n VRE （耐萬古霉素腸球菌）n 第十一 頁 ，共六十七 頁 。154:792800給 予抗菌治 療 后，因 為 敏感菌株的相 繼 死亡，突變 菌株被 選擇 出來在治 療過 程中耐 藥 成 為臨 床表 現(xiàn)耐 藥 的克隆在 過 去曾是敏感的菌落中生 長第十 頁 ，共六十七 頁 。n)及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選n 耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播第九 頁 ，共六十七 頁 。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染 (gǎnrǎn)控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2024 〕 130 號n 一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理n 二、建立和完善 (w225。nl237。q249。第四 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 。ng)狀況 n 我國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究結(jié)果， 1998~1999年我國 9個地區(qū) 13家醫(yī)院參加監(jiān)測研究的病房中住院感染病例由耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌（ MRSE）引起感染發(fā)生率分別 (fēnbi233。o)病原菌。為什么對多重耐藥菌進行 (j236。)及防控措及防控措施施第一 頁 ，共六十七 頁 。ngy224。x237。細(xì)菌耐藥性流行的形勢日趨嚴(yán)峻。n PDR（泛耐藥） 7/7n 指細(xì)菌除對粘菌 (zhān jūn)素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的 7類抗生素均不同程度耐藥， PDR是 MDR中的特殊類型。過去 (gu242。面臨 (mi224。)是 ESBLs、 AmpC酶所致耐藥問題n MRSA的繼續(xù)增加，并出現(xiàn)首先發(fā)生在腸球菌而現(xiàn)在發(fā)生在葡萄球菌中的耐萬古霉素問題n 其他細(xì)菌的耐藥問題，尤其非發(fā)酵菌耐藥第七 頁 ，共六十七 頁 。耐藥菌增加 (zēngjiā)的原因n 耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變(jī yīn tū bi224。fā)的突變 菌株藥 物治 療Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986。ng)的難題（一）的難題（一）n G+球菌n ① 金黃色葡萄球菌n MRSA （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）n MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ) n MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）n GISA株 (VISA) (萬古霉素中度 (zhōnɡ d249。 n G— 桿菌桿菌l 腸桿菌科：腸桿菌科： ESBL 超廣譜超廣譜 (ɡuǎnɡ pǔ)?內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶l （（ 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）l AmpC染色體介導(dǎo)染色體介導(dǎo) I型型 ?內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶l （陰溝腸桿菌等（陰溝腸桿菌等 ,弗勞地枸櫞酸桿菌等）弗勞地枸櫞酸桿菌等）l 非發(fā)酵菌屬：非發(fā)酵菌屬： 多重耐多重耐 藥藥 菌菌 ( MDR ),對對 3種以上不同種以上不同 類類 抗菌抗菌l 藥藥 物耐物耐 藥藥l 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌l 鮑曼鮑曼 不動桿菌屬不動桿菌屬l