20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性主動(dòng)脈夾層-全文預(yù)覽
【正文】 生在嚴(yán)重的頓挫傷之后，如車禍或其他急 驟減速導(dǎo)致的外傷史，伴有急性休克、X線平片縱隔增寬、主動(dòng)脈影像模糊不清，主要也靠超聲心動(dòng)圖或影像學(xué)檢查。急成洼夾層動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈及其大的分支可以產(chǎn)生各種急 腹癥的臨床表現(xiàn)，有時(shí)誤診為腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急 性膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎、潰瘍病穿孔及腸梗阻等。(三）誤診分析急性主動(dòng)脈夾層應(yīng)與急性心肌梗死、急腹癥、其他原因引起的主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全、急性主動(dòng)脈中斷及急性肺梗死等鑒別。夾層動(dòng)脈 瘤破入胸腔可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、咳嗽和呼吸困難。 夾層累及肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈，可以發(fā)生阻塞，引起截癱。在夾層部位有時(shí)可聞及血管雜音。夾層多累及右冠狀動(dòng)脈，可引起急 性心肌缺血甚至心肌梗死而出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖和酶學(xué)改變。血壓與休克表現(xiàn)不成平行關(guān)系， 患者有休克表現(xiàn)，但是血壓僅稍有下降,甚至不降或反而升高。這種轉(zhuǎn)移性疼痛應(yīng)當(dāng)引起對(duì)該病的警惕。I型:病變發(fā)生于升 主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，此型最常見(jiàn)；n型:病變局限于 升主動(dòng)脈，多見(jiàn)于馬方綜合征患者；m型:病變部位從降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng) 脈開(kāi)口遠(yuǎn)端開(kāi)始，包括或超過(guò)胸主動(dòng)脈。ICU速查手冊(cè) 第五節(jié)急性主動(dòng)脈夾層 322第五節(jié)急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層是指由于多種原因引起的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂并剝離，主 動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破裂口進(jìn)人主動(dòng)脈中層形成血腫，并出現(xiàn)大量 迅速致命的合并癥。1965年De Bakey根據(jù)病變部位將本病分為三型。部位多數(shù)在前胸靠近胸骨，并擴(kuò)展到背部，特別是肩胛間區(qū)，沿著夾層 的方向到頸部、腹部或下肢，波及腎動(dòng)脈時(shí)可有腰痛。休克急性期約有1/3的患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢皮膚 濕冷、脈搏快而弱和呼吸急促等休克表現(xiàn)。此時(shí)易發(fā)生急性左心衰竭，出 現(xiàn)心率快、呼吸困難及肺底濕性啰音等。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失 或兩側(cè)強(qiáng)弱不等、兩手臂血壓出現(xiàn)明顯差異或上、下肢血壓差減少等均提示 動(dòng)脈阻塞。夾層累及椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈供血不足，若腦基底 動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)不足，可以發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)失明，眼底檢查視網(wǎng)膜蒼白。其他系蜣夾層累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛，部分出現(xiàn)血尿。 夾層累及股動(dòng)脈受累側(cè)下肢可因缺血出現(xiàn)無(wú)力、疼痛、蒼白、乏力及間歇性 跛行D夾層累及腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈可有肝功能損害或腸
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