20xx年醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎-全文預(yù)覽
【正文】 板。o)l 肝素用法 :l 首批肝素化： 100μ/Kg+10%G 靜推 , 然后 (r225。n)有無休克癥狀 ,均及早應(yīng)用 .l 休克較重 ,伴大量淤斑者 ,不必等化驗(yàn) ,立即應(yīng)用l 休克型經(jīng)綜合治療不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使不多，也應(yīng)考慮 DIC存在，及時(shí)抗凝，有條件時(shí)做有關(guān)化驗(yàn)。應(yīng)用 (y236。l 血小板小于 100109或進(jìn)行性下降，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察 23小時(shí)查一次。第四十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。o)分期示意圖l SIRS Ⅰ 期（全身感染）l 全身抗感染 腸道局部滅菌 免疫保護(hù) 抑制炎癥反應(yīng) 氧療l 早期休克（敗血癥綜合征 或 /和 血壓略下降 微循環(huán)充盈差l 擴(kuò)容 糾酸 代謝 (d224。u)和內(nèi)皮損傷第四十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。i d224。l 凝血三項(xiàng)指標(biāo)二項(xiàng)明顯異常（其中凝血酶原、纖維蛋白原明顯異常）l 我院死亡 (sǐw225。l 白細(xì)胞低于 5109/mm3,l 血小板 10109/Ll 年齡小l 呼吸、脈博增快，尤其 (y243。ngl236。第三十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴腦的早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 95%的暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒在病后 12小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，并融合成片，流行季節(jié)應(yīng)注意皮疹。暴腦的早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 冬末春初為流行季節(jié)，患兒常以呼吸道及消化道癥狀就診，若發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、精神差、面色蒼白、發(fā)灰等重癥感染征象，應(yīng)密切觀察病情變化。l 從我院經(jīng)驗(yàn)及近 5年來 (ni225。 nǎo)發(fā)病特點(diǎn)（ 2024~）流腦的發(fā)病季節(jié) 2~5月份 6~10月份11~1月份總數(shù) 92 14 28暴腦 25 3 8流腦的發(fā)病年齡~6m 7m~3y 3~6y ＞ 6y總數(shù) 11 58 17 48暴腦 4 19 8 5第三十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。早期診斷 (zhěndu224。第三十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。我院 2024~ (shōu zh236。)流腦 134例，其中暴發(fā)性流腦 36例，死亡 8例。o)第二十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。根據(jù)腦膜炎雙球菌夾膜多糖的不同可分為 A、 B、 C、 D、 X 、 Y、 Z、 H、 I、 K、 L、 29E、 W135， 13個(gè)血清群。概 述l 流腦 (li第十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。? 心臟，脾臟，胰臟及胃腸等器官未見明顯異常。njīng)現(xiàn)象。病例 2病理 (b236。l 病后患兒未進(jìn)食，未排大小便第九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。病例 (b236。第七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。約入院前 5小時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒顏面少許皮疹，逐漸增多，約 12小時(shí)左右皮疹波及全身，伴有煩躁，易哭鬧。病例 (b236。第五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)2l 患兒，男， 3個(gè)半月 (b224。? 胸片 ：雙肺紋理 (w233。 ， N 78%， L 22% ， Hb 13g/L Plt：390χ109/L 支原體抗體陰性。四肢肌張力高，腹壁、提睪反射均消失。淺表淋巴結(jié)不大。n)傳染病接觸史，無外傷史，患兒為第二胎第二產(chǎn)，母孕期有高血壓病史。第二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)，表現(xiàn)為四肢發(fā)緊，牙關(guān)緊閉，約 34分鐘自行緩解，共發(fā)作3次。 2小時(shí)左右呈嗜睡狀態(tài)。暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎北京 (běi jīnɡ)兒童醫(yī)院感染科 張桂芳第一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)1? 患兒，男， 3歲 ? 患兒于入院前 18小時(shí)開始發(fā)熱， ， 精神稍差，伴嘔吐 3次 /共，非噴射性，為胃內(nèi)容物。入院前 4小時(shí)患兒出現(xiàn)抽搐 (chōuch249。繼之約入院前 2小時(shí)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，門診以 “ 腦炎 ” 收入院。否認(rèn) (fǒur232。全身皮膚未見黃染皮疹及出血點(diǎn)。心音有力律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC:13000/mm179。? EKG： 竇行心動(dòng)過速， STT改變。ngl236。l 病后患兒煩躁、拒乳，尿量少。第六 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)1小時(shí)后體溫下降又回升 ，來我院
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