20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷失血性休克復蘇-全文預覽
【正文】 重大多與進行性出血有關 , 隨著 BE 負值的增加 , 并發(fā)癥率及死亡率上升。血清乳酸水平，尤其是其恢復正常的時間，是合適的復蘇終點。 第三十三 頁 ，共五十七 頁 。液體復蘇監(jiān)測 (jiān c232。h內給予氨甲環(huán)酸，先以 1g負荷劑量輸注。第三十 頁 ，共五十七 頁 。)及血液制品 v隨著臨床實踐的積累和研究的不斷進展，我們曾從輸全血 “進步 (j236。r qiě)所需容量小，便于攜帶。ngy232。毛細血管滲漏導致的組織 (zǔzhī)水腫不能通過控制入量或強制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織 (zǔzhī)灌注不足。v優(yōu)點 (yōudiǎn)：擴容效能強、擴容時間持久、所需液體量小、組織水腫輕。第二十六 頁 ，共五十七 頁 。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴容作用維持時間也很短，同時 (t243。% 高滲 NaCl 溶液 (r243。改善細胞免疫 (miǎny236。因此，主要用于補充 功能性細胞外液 的丟失，其擴容和維持血管內血容量的作用是有限的 。v 常用晶體液有生理鹽水、林格氏液、高滲鹽水。 膠體液主要有右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白和血液制品等。第二十二 頁 ，共五十七 頁 。mmv在失血性休克期間，機體雖能通過骨骼肌、胃腸道等血管收縮和體液轉移等方式進行代償，但代償是有限的，有效的代償僅 1小時，稱為 “ 黃金 1小時 ”。第二十 頁 ，共五十七 頁 。限制性液體復蘇 強調在失血性休克期應盡快查明是否仍有活動性出血，并盡快處理，而在可能會嚴重擾亂機體對失血的代償機制、機體內環(huán)境的惡化、止血前僅輸注少量液體以 維持生命。)時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓 維持 在一個較低水平（ 允許性低血壓 ）的范圍內，直至徹底止血。v充分液體復蘇或積極液體復蘇 ：努力盡早、盡快地充分進行液體復蘇，恢復有效循環(huán)血容量和使血壓恢復到正常水平，以保證組織 (zǔzhī)和器官的血流灌注，阻止休克的進一步發(fā)展。me)實施？v對于創(chuàng)傷失血性休克的救治 (ji249。其三、 穩(wěn)態(tài)復蘇 （ homeostatic其二， 止血復蘇 （ hemostatic其一，血流動力學復蘇 （ hemodynamicCompany Logo第十五 頁 ，共五十七 頁 。，指南既不推薦也不反對使用重組活化 VII因子 (yīnzǐ)（基于 2項 RCT及 3項回顧性資料）。在創(chuàng)傷復蘇單元內，預先準備 (zhǔnb232。，推薦 (tuīji224。d233。n)與初步評估過程中，實施早期止血措施，以限制失血量，采取延遲復蘇 /低于正常血壓的目標Company Logo第九 頁 ，共五十七 頁 ?，F(xiàn)在 (xi224。i)的 DCRvHolb教授最近在 Critng)解凍血漿（而不是晶體液）進行血管內容量復蘇，并且與紅細胞的比例至少為 1:1或 1:2。傳統(tǒng)的損傷控制復蘇實踐主要是快速糾正酸中毒和避免低體溫，而損傷控制外科關注的是控制出血和污染。與 damage)標題為：damage control resuscitation（ DCR）的文章 。 sū)、快速轉運、早期手術。 第二 頁 ，共五十七 頁 。v我國每年因為創(chuàng)傷而受傷的人達 300萬人次，死于創(chuàng)傷的總人數 70余萬人，其中約有 20%因未能得到及時的救治而死亡， 失血性休克 占首位。)的復蘇第一 頁 ，共五十七 頁 。本次就創(chuàng)傷患者早期復蘇策略、臨床如何選擇復蘇液體、輸血及臨床觀察終點指標進行學習。v創(chuàng)傷失血性休克的處理原則： 針對病因止血、有效的液體復蘇 (f249。損傷 (sǔnshāng)控制復蘇（ DCR）v上個世紀九十年代，出現(xiàn)損傷控制外科（ DCS）v2024年 5月， Holb JB在雜志上發(fā)布 (fāb249。Company Logo第五 頁 ，共五十七 頁 。njiā)重視早期糾正凝血功能障礙和代謝紊亂。早期 (zǎoqī)的 DCRv一是限制性液體復蘇，使收縮壓達到低于90mmHg水平，以防止再次出血，這又被稱為允許性低血壓；v二是使 用 (shǐy242。nz224。biāo)導向糾正凝血功能障礙Company Logo第八 頁 ，共五十七 頁 。y249。i)的 DCR，以確保能以預定的比例輸送足夠的血制品 (hu242。zǔ)活化 VII因子，需要制定和實施大量輸血/DCR方案（基于 7項回顧性研究）。v指南將高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比定義為1:1:1，將低于或等于 1:1:2定義為低的血漿 /紅細比與血小板
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