20xx年醫(yī)學(xué)專題—三甲醫(yī)院四大穿刺操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-全文預(yù)覽
【正文】 學(xué)號(hào)：工程總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備10患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針?！?0分〕 將骨髓液滴在載玻片上，立即做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備骨髓液涂片數(shù)張。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要防止過大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針，胸骨穿刺時(shí)不可用力過猛，穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外?！?分〕 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上，胸骨穿刺約1cm?！?分〕（3） 胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的部位。禁忌癥10有肝性腦病先兆，棘球蚴病，卵巢囊腫者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 適應(yīng)癥101. 抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。腹水不斷流出時(shí)，應(yīng)將預(yù)先綁在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象?！?分〕穿刺部位20一般常選于左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。禁忌癥10出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受者應(yīng)慎用。同時(shí)密切觀察患者反映，如有頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛，昏厥等胸膜過敏反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。操作過程501. 常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，向周邊環(huán)形擴(kuò)展〔5分〕，消毒范圍半徑至少15cm；〔5分〕2. 戴無菌手套；〔10分〕3. 覆蓋消毒洞巾；〔5分〕4. 用2%利多卡因在下肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉〔2分〕，先淺表注射形成皮丘，后邊注射邊會(huì)吸，以防止注射到血管內(nèi)〔3分〕；5. 術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺〔5分)。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。〔5分〕，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。應(yīng)防止在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始
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