acs的救治精講-全文預(yù)覽
【正文】 時，使用靜脈β受體阻滯劑治療是合理的：1）心衰的癥狀；2）低心排狀態(tài)的癥狀；3）心源性休克的高?；颊?；4）其他β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌癥（PR間期＞0.24s，2/3度傳導(dǎo)阻滯，哮喘發(fā)作或氣道反應(yīng)性疾病）,BetaBlockers,37,第三十七頁，共六十九頁。,溶栓治療: 聯(lián)合抗栓治療,33,第三十三頁，共六十九頁。,急診室的工作,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（注意有無右室、正后壁心肌梗死） 開通靜脈通道，給氧 鎮(zhèn)靜、止痛、維持心電血壓穩(wěn)定 藥物準備 負荷劑量阿司匹林、氯吡格雷 肝素/低分子肝素 β受體阻滯劑 血小板糖蛋白IIb/IIIa受體阻滯劑 完善相關(guān)血液學(xué)檢查,29,第二十九頁，共六十九頁。,瓶頸環(huán)節(jié),患者相關(guān)的時間延遲 就診時間的延遲 獲取知情同意的時間延遲 經(jīng)濟因素 人文因素 其他醫(yī)源性的時間延遲 人力資源（團隊的動員及召集） 物質(zhì)資源（導(dǎo)管室的情況） 其他：轉(zhuǎn)運的延遲等,25,第二十五頁，共六十九頁。,Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779788,PCI vs. Lysis:時間的重要性 21項隨機研究的資料,21,第二十一頁，共六十九頁。,Betriu and Masotti 死亡率的時間等效點: 110 min Am J Card 2005。,STEMI :直接 PCI vs 院內(nèi)溶栓治療,Keeley and Grines Lancet. 2003.,Frequency, %,死亡,死亡 （除外SHOCK 研究的資料）,非致命性心梗,復(fù)發(fā)缺血,總卒中,出血性卒中,嚴重出血,死亡、非致命性 再梗或卒中,長期療效,短期療效,,P = 0.0019,P = 0.0053,P 0.0001,P 0.0001,P 0.0001,P = 0.0002,P = 0.0003,P 0.0001,P 0.0001,P 0.0001,P = 0.0032,P 0.0001,P = 0.0004,,,,死亡,死亡 （除外SHOCK 研究的資料）,非致命性心梗,復(fù)發(fā)缺血,總卒中,出血性卒中,嚴重出血,死亡、非致命性 再?；蜃渲?16,第十六頁，共六十九頁。如并發(fā)心源性休克，但AMI3小時的患者； ③有溶栓禁忌證者； ④高度疑診為STEMI者。 PCI: 經(jīng)皮冠脈介入治療 粗線：適宜的患者診療流程 。,12,第十二頁，共六十九頁。,9,第九頁，共六十九頁。,血管完全閉塞,心肌酶譜,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,非ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征,ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征,血管未完全閉塞,不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心電圖,血管腔,診斷,預(yù)后嚴重性,死亡/猝死,進展為ST段抬高心梗,5,第五頁，共六十九頁。ACS的救治,中山大學(xué)附屬一院CCU林春喜,第一頁，共六十九頁。,ACS的分類,4,第四頁，共六十九頁。,主要思想,早期診斷及分診 盡早開始再灌注治療 優(yōu)化二級預(yù)防,8,第八頁，共六十九頁。,11,第十一頁，共六十九頁。 GP: 一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生。,最佳再灌注
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