04國內(nèi)意外傷害保險理賠須知-全文預(yù)覽
【正文】 保家庭學(xué)生監(jiān)護(hù)人自愿為學(xué)生購買學(xué)生人身意外傷害保險的，憑相關(guān)證明材料（低保證），學(xué)生監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由財政全額補(bǔ)助。于2001年2月26日以自己為被保險人投保某保險公司重大疾病保險3萬元，附加住院費(fèi)用保險一檔1份。3.【案情簡介】周小姐念大學(xué)時，母親給她買了份A公司的壽險附加住院醫(yī)療保險，其中醫(yī)療險每次最高限額2000元，根據(jù)實際損失賠付。2.【案情簡介】楊某，男，48歲，2001年7月8日投保某保險公司附加住院醫(yī)療險，健康告知中均填寫為“無”。交通事故責(zé)任認(rèn)定報告結(jié)果為對方負(fù)全責(zé)，被保險人無責(zé)。消費(fèi)者通過投保將被保險人的人身風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險公司，一旦發(fā)生風(fēng)險，保險公司將按保險合同的約定向被保險人或受益人支付保險金。2002年10月康先生經(jīng)介紹，為自己投保了某保險公司人身意外傷害保險，保額為10萬元。之后她到保險公司索賠，但保險公司說接種疫苗不在理賠的范圍。保險公司認(rèn)為，錢某的妻子未能提供證明李某死亡屬于旅游安全意外傷害保險條款所約定的意外事件的直接證據(jù)，因此保險公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任本案中保險合同條款中約定被保險人遭受意外傷害，保險人則應(yīng)承擔(dān)保險金給付責(zé)任。同年8月19日，旅行社與保險公司簽訂旅游安全意外傷害保險單，承保險種及保險金額為主險旅游意外傷害保險30萬元、附加險旅游安全意外醫(yī)療險10萬元。如果我們從反面來理解這一規(guī)定，即被保險人遵照醫(yī)囑注射藥物，從而導(dǎo)致死亡、殘疾的，保險人是否要承擔(dān)給付保險金的責(zé)任呢?毫無疑問，答案應(yīng)該是肯定的，保險人不僅要給付身故保險金，而且還應(yīng)承擔(dān)搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用。因此，被保險人因青霉素過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡，符合“意外傷害”的因果關(guān)系。但由于被保險人不知道自己對青霉素過敏，而醫(yī)院方也認(rèn)為可以正常使用青霉素，在這種前提下發(fā)生了悲劇。因此，該事件對于被保險人來說，具有“突然的”因素。案情分析：首先，就“意外傷害”的定義而言，是指外來的、突然的、非本意的使被保險人身體遭受劇烈傷害的客觀事件。另一種意見是，盡管被保險人是在治療疾病過程中死亡的，但由于遲發(fā)性的青霉素過敏對于醫(yī)院和被保險人來說均屬突然的意外事件，尤其對于具有過敏體質(zhì)的人來說，不能認(rèn)為身體僅對某種物質(zhì)過敏是次健康體。李某的受益人持醫(yī)院證明及保險合同向保險人提出索賠申請。醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程操作，先為被保險人進(jìn)行青霉素皮試，結(jié)果呈陰性。理算、審批保險公司理賠人員進(jìn)行計算，繕制理賠文書資料，然后逐級審批?！?涉及到交通事故時，還要準(zhǔn)備和留存《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《損害賠償協(xié)議書》、有關(guān)法律文書等資料。第一篇：04 國內(nèi)意外傷害保險理賠須知國內(nèi)意外傷害保險理賠須知報案當(dāng)被保險人遭受意外傷害后，應(yīng)在48小時內(nèi)告知保險公司，告知的內(nèi)容一般包括：出險人的姓名、出險時間、出險地點、出險原因、救治的醫(yī)院等相關(guān)情況。準(zhǔn)備索賠手續(xù)每在一個醫(yī)院治療時，都要準(zhǔn)備和留存以下手續(xù)：★?住院治療時：①索賠申請書（保險公司制式申請）②診斷證明③出院證明④總發(fā)票⑤費(fèi)用總清單⑥病歷復(fù)印件⑦被保險人身份證復(fù)印件⑧需要委托申請索賠和領(lǐng)款時，要有委托人和委托書（保險公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件★?門診治療時①索賠申請書（保險公司制式申請）②診斷證明③每次門診的發(fā)票④處方（每次門診用藥的處方，給醫(yī)生說明多開一份留存）⑤被保險人身份證復(fù)印件⑥需要委托申請索賠和領(lǐng)款時，要有委托人和委托書（保險公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件★?因意外事故死亡①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時手續(xù)一致②死亡證明、火化證明、注銷戶口證明③被保險人與受益人的關(guān)系證明④相關(guān)的法律文書★?因意外事故殘疾①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時手續(xù)一致②在出險后180日時，兩個主治醫(yī)師鑒定簽名的殘疾證明③相關(guān)的法律文書★?涉及到第三方（被保險人是第一方，保險公司是第二方，事故的當(dāng)事者為第三方）的賠償問題①身故金：無論第三方賠償多少，第二方照樣按保險金額賠付，保幾份賠幾份；②殘疾金：第三方賠償后，第二方不再賠；③醫(yī)療費(fèi)用：第三方賠足后，第二方不再賠償，不足的部分再由第二方賠償。核查保險公司接到完整齊全的手續(xù)后，按照不惜賠、不亂賠、賠之合理、拒之有據(jù)，及時、準(zhǔn)確的原則，對事故的情況、用藥的情況以及方方面面對照條款、條例及有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行去偽存真后轉(zhuǎn)下一個環(huán)節(jié)。一天，李某因支氣管發(fā)炎，去醫(yī)院求治。醫(yī)院出具的死亡證明是：遲發(fā)性青霉素過敏。由于被保險人投保的是人身意外傷害險，并非是疾病死亡與醫(yī)療保險，因此，保險人不應(yīng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。所以保險人應(yīng)按照人身意外傷害險的保險合同規(guī)定，履行給付保險金的義務(wù)。盡管醫(yī)院方懂得人群中有人會發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)，但究竟何人發(fā)生、何時發(fā)生，尤其是首次使用青霉素藥物，并產(chǎn)生遲發(fā)性青霉素過敏反應(yīng)的人，對于醫(yī)院方來說也是個未知數(shù)。本案中，如果被保險人當(dāng)初使用的不是青霉素，而是其他藥物，很可能既醫(yī)治好了支氣管炎，又平安無事。如果青霉素過敏反應(yīng)不是疾病，我們通過排除法，可以得出結(jié)論，即被保險人的死亡，肯定不是自殺，也不是他殺，也不屬于疾病死亡，也不是醫(yī)院方的醫(yī)療責(zé)任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡?？梢姡蜃⑸渌幬镆鸨槐ｋU人的死亡、殘疾，在全國已經(jīng)不是首例。旅游意外傷害保險理賠案例2009年7月30日，湖南游客錢某夫婦等十人與旅行社簽訂一份云南、貴州十日游合同。經(jīng)當(dāng)?shù)毓膊块T調(diào)查認(rèn)為，錢某系高空墜落致顱腦損傷死亡，其死亡不屬于刑事案件。因此，保險公司支付李某親屬賠償金30萬元
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1