【正文】 管要將這些問題結(jié)合我院的的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)”的要求，落實(shí)持續(xù)整改措施，并評(píng)估整改效果。實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量院長負(fù)責(zé)制和科室醫(yī)療質(zhì)量科主任負(fù)責(zé)制院科兩級(jí)質(zhì)量檢查，每周一次的院長質(zhì)量查房在改變了查房的時(shí)間和方式，將每周一早上的院長質(zhì)量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫(yī)務(wù)人員所提問題進(jìn)行匯總和歸納，要求職能科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場或限期答復(fù)。二、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量1醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是需不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。同時(shí)結(jié)合我院的中醫(yī)?？铺厣?，還定期派出骨傷科和康復(fù)科的專科技術(shù)人中員指導(dǎo)、幫助被幫扶衛(wèi)生院逐步發(fā)展中醫(yī)骨傷?？坪涂祻?fù)科，開拓新業(yè)務(wù)、推廣新技術(shù)，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)。二、建立對(duì)口支援建立對(duì)口支援閭井、茶埠、西寨衛(wèi)生院的工作制度，逐步提高衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)以及綜合服務(wù)能力，推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。五、及時(shí)總結(jié)交流管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施每季度由院長主持召開一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。爭取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)67項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額；鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目23項(xiàng)。2．加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。K 按計(jì)劃開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核和記錄。G 按計(jì)劃開展高頻電刀性能檢測；對(duì)檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。C 按計(jì)劃開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；對(duì)檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。2 目標(biāo)：（制定于20xx年1月5日）A 每個(gè)月巡查全院醫(yī)療設(shè)備；B 20xx年8月開展輸注泵性能檢測；C 20xx年5月開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；D 20xx年6月開展呼吸機(jī)、麻醉機(jī)性能檢測；E 20xx年2月開展監(jiān)護(hù)儀性能檢測；F 20xx年4月開展血透機(jī)性能檢測；G 20xx年5月開展高頻電刀性能檢測；H 20xx年3月開展除顫儀性能檢測；I 20xx年5月開展強(qiáng)制檢定設(shè)備檢測；J 大型醫(yī)療設(shè)備及貴重醫(yī)療設(shè)備性能檢測參照廠方保養(yǎng)時(shí)間；K 定期開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)。落實(shí)各項(xiàng)惠民政策，藥品實(shí)行零差價(jià)，真正使老百姓少花錢、看好病，大病不出縣。積極抓好開源節(jié)流，嚴(yán)格控制運(yùn)行成本，并努力爭取國家項(xiàng)目建設(shè)資助，保障醫(yī)院快速發(fā)展；完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實(shí)施完善信息化，加強(qiáng)電子病歷建設(shè)，提高全院人員工作效率，為患者提供更多、更快、更好的服務(wù)。抓好學(xué)科配套設(shè)置和學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，以骨傷科、心病科、腦病科、肛腸科為龍頭，帶動(dòng)全院學(xué)科快速發(fā)展，并積極申報(bào)省市級(jí)及國家級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，打造醫(yī)院核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平取得新發(fā)展。繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)行三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡報(bào)》。甲級(jí)病歷達(dá)到95%，消滅不合格病歷。繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評(píng)、質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。%?！?0％?！?5％?！?0％?！?0％?！?5％。％?！?3天?！?0分鐘。附：*******醫(yī)院2013年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)**********醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）附：***********醫(yī)院2013年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)％。三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作各科室要制訂質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。每月組織對(duì)臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。%?！?0％。≤％?！?0％。、病理診斷符合率≥60％。≥60％?！?9次／年?！?0％?！?5％。醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。加強(qiáng)培訓(xùn)工作。建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對(duì)存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥械科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對(duì)檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效工資掛鉤?？剖抑魅?、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。％?！?0％。、死亡病例討論、疑難病例討論率100%?！?5％?！?0％?！埽ァ＃ǜ牧计x指數(shù)DI≤2）。%。%。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人