【正文】 ,,,,,24.6%,34.0%,6.8%,10.3%,40.0%,30.0%,20.0%,10.0%,0.0%,10.0%,20.0%,5周*,10周*,自基線(jīxi224。n)，氯沙坦降低高血壓患者出現(xiàn)首要心血管復(fù)合終點,8. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:9951003.,患者(hu224。njiū)：氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與SokolowLyon指數(shù)的下降率,* Cornell指數(shù)(zhǐsh249。o),854,533,542,465,417,646,265,0,6,12,24,36,48,60,月,1310,711,729,581,514,646,317,7.0,10524,5386,6015,5107,4613,646,2941,?7.0，不用藥,平均血清尿酸水平(mg/dL),0,2,4,6,8,10,基線時尿酸水平?7.0，且采用降低尿酸的藥物,7.0,基線時尿酸水平?7.0，且用氯沙坦,基線時尿酸水平7.0,第五十六頁，共八十九頁。qīng)尿酸高于7mg/dl〔 420um/l 〕的患者，即使未用降尿酸藥物，尿酸水平降低1.3 〔78um/l 〕 mg/dl。,倍怡174。 2001,2001年發(fā)表?臨床治療學(xué)?雜志的薈萃研究分析發(fā)現(xiàn)，相對于 其他(q237。,倍怡174。氯沙坦鉀峰谷比更高,Oparil. J Clin Hypertens。nɡ yā)更持久,氯沙坦母體(mǔtǐ),EXP3174,AT1受體,氯沙坦與EXP3174均能阻斷AT1受體，且作用時間(sh237。li225。,4.不良反響,5.常見(ch225。n)推薦,第五十頁，共八十九頁。,3.指南(zhǐn225。 shuāi ji233。,第四十七頁，共八十九頁。ng)腎功能的主要指標。,雅利174。ng)福辛普利時極少引起藥物蓄積,雅利174。nzhě)與正常腎功能患者(hu224。25(1): 915.,隨著腎功能的下降，雅利174。福辛普利：真正肝腎雙通道代償(d224。)降低 微量蛋白尿患者心血管事件風(fēng)險,第四十三頁，共八十九頁。110:28092816.,心血管事件(sh236。福辛普利有效降低(ji224。患者服用賴諾普利、福辛普利后24小時內(nèi)峰谷比值分別為76%、64%，患者服藥只需一天一次,64%,福辛普利 〔雅利174。49(4):51635,80 70 60 50 40 30 ,76%,56%,40%,35%,谷峰比T/P(%),中國ACEI專家共識(ɡ242。 降壓平穩(wěn)(p237。ngdī)收縮壓達6.1mmHg，且具有統(tǒng)計學(xué)差異〔P0.01〕,Marin R, et al. Journal of Hypertension 2001, 19:18711876.,ESPIRAL研究證實： 福辛普利降低高血壓合并慢性腎病患者血壓，效果優(yōu)于硝苯地平。ng)值(mmHg),5,15,19.8,14,36個月,。li225。,“普利〞類,4.不良反響,5.常見(ch225。ARB和ACEI類藥物可通過減少尿蛋白排泄延緩腎臟病進程 血壓正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ARB或ACEI藥物,第三十七頁，共八十九頁。,3.指南(zhǐn225。,輕、中度及嚴重的高血壓病人 高血壓合并左室肥厚(f233。ng)心絞痛、頸動脈粥樣硬化,室上性心動過速的患者是其適應(yīng)患者。,適應(yīng)(sh236。nghu224。,FEVER研究：CCB+利尿劑 vs 撫慰劑+利尿劑 不良反響率根本(jīběn)相當(dāng),除面部潮紅與踝部水中外，CCB組其它(q237。ng),Meredith amp。,拜新同〔硝苯地平控釋片〕174。 非二氫吡啶類如維拉帕米和地爾硫卓心動過緩或房室阻滯是禁忌證,第三十頁，共八十九頁。,4.不良反響,降壓時伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血漿腎素活性增高，合用β—受體阻斷藥可免此反響而增強其降壓作用。n)推薦,?2021美國(měi ɡu243。o)輕、中、重度高血壓。guǎn)平滑肌松弛，血管(xu232。根底心率快的患者或使用鈣拮抗劑致心率過快的患者,合用此類藥物較好。,適應(yīng)(sh236。cu236。ji224。f225。,?受體阻滯劑有效(yǒuxi224。n)用藥,第二十一頁，共八十九頁。ng)、運發(fā)動、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。 5.不良反響 常見的有疲乏、肢體冷感、沖動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。,?2021美國成人(ch233。,3.指南(zhǐn225。,對輕、中度高血壓有效，對高血壓伴心絞痛者還可以(kěyǐ)減少發(fā)作。,第十七頁，共八十九頁。 聯(lián)合用藥 與RAS拮抗劑聯(lián)合 噻嗪類利尿劑與DRI、ACEI、ARB具有很好的協(xié)同作用。52:3036,噻嗪類利尿劑引起血糖升高的可能(kěn233。ng)濃度升高10mg/dL,Zillich AJ, et al. Hypertension 2006, 48:219224,血鉀濃度的降低(ji224。yǒu)劑量依賴性,Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. J Hypertens, 2000, 18:11491154,通常有效降壓的劑量一般在25mg以上，在該劑量時低血鉀等不良反響的發(fā)生率較高，如每天僅使用12.5mg，盡管(jǐn guǎn)低血鉀發(fā)生率降低，但降壓效果同樣較弱。,5. 常見(ch225。 對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用襻利尿劑，如呋噻米等。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的根底藥物之一。,3.指南(zhǐn225。適用于老年性高血壓，收縮期高血壓，尤其(y243。 長期：①動脈壁細胞內(nèi)Na+↓，通過Na+—Ca++交換，使胞內(nèi)Ca++↓→血管平滑肌對血管收縮劑反響性↓②誘導(dǎo)(y242。diǎn)分析,目錄(m249。n),Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,第八頁，共八十九頁。n),Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,選擇(xuǎnz233。n chu225。,高血壓藥物(y224。,非藥物治療(zh236。),一,二,立足詢證 指南解析,三,第二頁，共八十九頁。nɡ y242。常用(ch225。,常用(ch225。l249。o)方法,第三頁，共八十九頁。) * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量20克 增加體力活動和運動 保持心理平衡 戒煙,合理膳食 適當(dāng)運動 戒煙限酒 心理(xīnlǐ)平衡,第四頁，共八十九頁。,臨床(l237。nɡ yā)藥物選擇的主要原那么,2007ESH/ESC指南(zhǐn225。n)推薦的五類一線降壓藥物,2007ESH/ESC指南(zhǐn225。nɡ)降壓藥分類,臨床常用降壓藥特點(t232。,初期：排鈉利尿，減少血容量。nɡ yā)機理,單獨治療輕度高血壓，常于其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓。,2.臨床應(yīng)用,利尿降壓藥,第十頁，共八十九頁。,?2021中國高血壓指南?,小劑量噻嗪類利尿劑〔如氫氯噻嗪6.25～25.00ｍｇ〕對代謝影響很小，與其他降壓藥〔尤其ACEI或ARB〕合用可明顯增加后者的降壓作用。 利尿劑誘發(fā)新糖尿病高34%[1]，小劑量可以防止〔陽性結(jié)果〕 噻嗪類利尿劑強禁用于痛風(fēng)。52:3036,第十二頁，共八十九頁。,氫氯噻嗪的不良反響具有(j