20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22講-抗心肌缺血藥-1重點-全文預(yù)覽
【正文】 (xiāo suān)異山梨酯 （消心痛）,第五十二頁，共八十六頁。,(2) 硝酸異山梨酯（消心痛） isosorbide dinitrate 長效硝酸酯類，作用機制與硝酸甘油相似(xiānɡ s236。,第四十七頁，共八十六頁。)用藥；,第四十六頁，共八十六頁。 不能口服給藥： ∵受首關(guān)效應(yīng)影響，口服生物(shēngw249。,常用藥物: (1)硝酸甘油→短效。)有關(guān),多在劇烈運動或勞累后發(fā)作。 (3) 自發(fā)性心絞痛(變異型心絞痛). 特點： (1) 終止發(fā)作，預(yù)防發(fā)作； (2) 起效快、療效好且肯定、使用方便、安全、經(jīng)濟。)心絞痛,第四十一頁，共八十六頁。ngm224。,(四) 其它(q237。,(3)由于硝酸甘油→左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ →心內(nèi)膜下層血管受到的壓力↓ →增加了心外膜向心內(nèi)膜的有效灌注(gu224。n)血↑→左室舒張末壓力↑→心外膜血流與心內(nèi)膜血流的壓力差↓→則血液從心外膜垂直流向→心內(nèi)膜↓→因此,心內(nèi)膜下區(qū)域缺血更嚴重。 (3)∵心室收縮期壓力較大； ∴心內(nèi)膜下血流的多少→主要取決于舒張期的血液供應(yīng)。,(三)降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜血供： 心內(nèi)膜血供： (1)∵因冠狀動脈從心外膜呈直角分布→從心外膜垂直流向(ling 233。 這樣，非缺血區(qū)阻力＞缺血區(qū)→有利于缺血區(qū)的血供； (2) 用硝酸甘油后→血液將順壓力差從輸送血管→經(jīng)側(cè)支循環(huán)血管流向缺血區(qū)→缺血區(qū)的血液供應(yīng)↑。,第三十二頁，共八十六頁。nhu225。,(二)硝酸甘油擴張冠狀動脈: 改善缺血區(qū)心肌血液灌注。,(2)大劑量時→由于舒張阻力血管(xu232。,小劑量: 舒張容量血管(靜脈血管) → 回心血量↓ → 心臟的前負荷 ↓ →心室容積(r243。,第二十六頁，共八十六頁。ng)：對心臟無明顯作用； 劑量加大，可因降壓而反射性加快心率。 (3)松弛較大的冠狀血管；,第二十三頁，共八十六頁。,硝酸甘油 （ nitroglycerin） [藥理作用] ： 一、基本藥理作用： (一)對血管的作用： ∵硝酸甘油對血管平滑肌的選擇性高； ∴其主要藥理作用是對血管的作用； 擴血管特點: (1)小劑量→主要擴張靜脈。,硝酸酯類（硝酸甘油） ↓ NO的供體 平滑肌產(chǎn)生釋放NO ↓與NO受體Fe ++ 結(jié)合(ji233。 NO的受體鳥苷酸環(huán)化酶中的Fe ++ ,二者結(jié)合(ji233。w233。,第二節(jié) 硝酸酯類 硝酸酯類 硝酸甘油； 硝酸異山梨酯（消心痛）； 硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥； 硝酸甘油是合成烈性炸藥的重要成分； 硝酸甘油用于治療心絞痛，已有一百多年的歷史了，至今(zh236。nɡ)血管 促冠脈側(cè)支循環(huán)開放,硝酸甘油↓擴張(ku242。,第十五頁，共八十六頁。,四、 從心絞痛的病理生理基礎(chǔ)可見→ 緩解心絞痛的主要治療對策是: 降低心肌耗O2量（為主）: (1)舒張靜脈。)容積,心室(xīnsh236。 ∵心室收縮期壓力較大,∴心內(nèi)膜下血流的多少(duōshǎo)→主要取決于舒張期的血液供應(yīng)。): 動靜脈血氧分壓差越大→有利于組織對O2的攝取。,三、心絞痛的病理生理基礎(chǔ): 影響心肌血液供應(yīng)的相關(guān)因素: (1)冠狀小動脈阻力: 生理狀態(tài): 冠狀動脈在活動狀態(tài)時→可明顯(m237。,二、 心絞痛典型發(fā)作： 發(fā)作誘因：勞累、情緒激動； 疼痛部位：胸骨中、上段后方，可放射到左肩、左上肢； 疼痛性質(zhì)：壓榨性、窒息性；制動； 持續(xù)時間：3 – 5 min ，很少超過15 min； 緩解方式：休息、舌下含服硝酸甘油，疼痛可在 1 3 min內(nèi)完全緩解； 病情加重：可發(fā)展(fāzhǎn)為心肌梗塞（AMI）。 在歐美國家,冠心病(xīnb236。,第三頁，共八十六頁。 3．了解心絞痛的病理生理和心絞痛的分型。,目標 1．掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾的臨床(l237。olǐ)教研室 劉鳳岐 Tel: 03733029101(0) Eamil:fengqi61yahoo.com.cn,第一頁，共八十六頁。 2．熟悉硝酸酯類的作用機制；阿替洛爾和硝酸異山梨醇酯的作用特點和不良反應(yīng)。i)猝死； 心源性猝死可在出現(xiàn)癥狀后1hour 內(nèi)死亡，甚至立即死亡。,第一節(jié) 概述 一、 心絞痛： 心絞痛冠狀動脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。,第六頁，共八十六頁。,第九頁，共八十六頁。,冠心?。?冠狀動脈粥樣硬化（AS） →在活動狀態(tài)時→由于動脈壁彈性↓→不能很好的擴張→供O2量不能相應(yīng)增加→心肌急劇而短暫的缺血與缺氧→誘發(fā)心絞痛的發(fā)作； (2) 動靜脈血氧分壓差(yā ch224。 因此,心內(nèi)膜下血流易受心室壁肌張力及心室內(nèi)壓的影響,更易發(fā)生缺血。,心 肌 耗 氧,心 肌 供 氧,心室內(nèi)壓 心室(xīnsh236。,第十四頁，共八十六頁。zhāng)冠狀動脈； (2)改善動脈供血。,靜脈→回心血量↓ 心臟前負荷↓ 心室容積↓ 心肌耗氧量↓ 動脈 外周阻力↓→心臟后負荷↓ 冠脈阻力↓ 心肌缺血區(qū)供血供氧↑ 擴張冠脈的輸送(shū s242。)心絞痛,第十七頁，共八十六頁。,硝酸酯類 [藥理作用]: 基本作用：松弛平滑?。惶貏e是對血管平滑肌的選擇性高； 機制： 在平滑肌局部分解釋放出一氧化氮（nitric
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