【正文】 主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。!心胸外科自我鑒定2最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。很感謝心胸外老師們的指導以及厚愛，以前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在心胸外科老師們的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。在整體護理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞?；蛟S只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長。在離別中遇見。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。房間進行終末消毒。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。實施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門。床位或值班醫(yī)生和護士需將不良事件內容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關注不良事件進展。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。病歷質控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結存在問題，制定整改方案。對于住院醫(yī)生、輪轉醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質量評分并簽名，合格后方可歸檔。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。超品種、超期限不能使用（權限限制）。六、醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。醫(yī)師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。四、非計劃再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致 患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。(4)醫(yī)療機構整改措施。醫(yī)療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫(yī)療機構應當自收到生效的人民法院調解書或者判決書之日起7日內向市衛(wèi)生局作出書面報告。(4)醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況。醫(yī)療事故爭議經醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調解解決的，醫(yī)療機構應當在協(xié)商（調解）解決后7日內向市衛(wèi)生局作出書面報告。(3)醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況。重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害等重大事件，醫(yī)院應當立即向市衛(wèi)生局報告。(4)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經過。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導致患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故或導致3人以上人身損害后果的，應于6小時內向市衛(wèi)生局報告。2各科室均應建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應抓緊認真討論，總結經驗教訓，并將診療經過、討論結果和初步處理意見報醫(yī)務科或護理部。1重病人須建立翻身、皮膚護理及觀察的記錄。1各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。(3)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時專人看守。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標記。(5)手術室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。(4)取回血放置時間不得超過半小時。輸血須做到：(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。(5)進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達臨時醫(yī)矚，由護士負責做過敏試驗。各項注射應嚴格做到：(1)肌注、輸液、抽血應分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。給藥應嚴格做到：(1)注意藥物有無變質，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。手術、轉科、出院、死亡等手續(xù)，應由接管醫(yī)生一人負責處理，須做好查對。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph mmHg動脈血PCO2 25 80mmHg動脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護理差錯、事故預防制度為了預防醫(yī)療護理差錯事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對新入院病人要認真、仔細、全面地檢診，及時、準確做出診斷，給予有效的治療。2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫(yī)生。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內容、上級醫(yī)師查房情況。(五)危急值制度及應對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。（2）嚴格執(zhí)行手術前討論與小結和審批制度。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。兒科病員損壞物品可以酌情處理。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。4．統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導實習醫(yī)生做有關診療技術操作；注重發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學管理，建立健全各項規(guī)章制度。第一篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護理差錯、事故預防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術人員的職責和技術操作規(guī)范。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關規(guī)定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關心學生的思想、學習、生活，負責召集科內有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。護士長負責介紹病區(qū)管理有關規(guī)章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。病房內不準吸煙。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4．不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。合理地組織病員參加文娛活動。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫(yī)師或護士同意后方可食用。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。（1）嚴格掌握手術指征，認真執(zhí)行術前準備，術后護理。（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。做好進修、實習生的帶教工作。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。必要時立即請上級醫(yī)師檢診或有關科室會診。必要時進行操作前、術前討論，制定治療、手術方案，做好技術、物資和急救措施的充分準備。（3)每日進行小查對，每周總查對醫(yī)囑一次。(3)發(fā)藥時應讓患者及時服下，當時未服者，下班前應查對一遍。(3)患者有多種注射藥物時，應派專人負責執(zhí)行醫(yī)囑。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。臨時醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時醫(yī)囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時對照瓶簽床邊查對。(3)輸血前在護士辦公室兩人共同核對，到達床邊兩人再次