20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)科重癥病人監(jiān)護(hù)-附件-全文預(yù)覽
【正文】 力 ◆講話(jiǎng hu224。,護(hù) 理 的 特 殊 性,心理護(hù)理：情緒激動可加重病情 避免(b236。,重癥肌無力危象(wēi xi224。n) 發(fā)作后昏迷病人的注意事項 在使用止痙劑時有可能造成呼吸停止，應(yīng)做好氣管插管的準(zhǔn)備 教育病人服藥的重要性和停藥的危害性 教育病人認(rèn)識癲癇 服藥的注意事項,第八十三頁，共九十三頁。,癲癇狀態(tài)(zhu224。)的內(nèi)容 ◆睜閉眼情況 ◆肢體的軟硬、發(fā)作的先后順序及對稱性 ◆眼睛和頭的位置及瞳孔的大小 ◆事后的記憶 ◆發(fā)作后狀態(tài) ◆發(fā)作當(dāng)時的病理反射 ◆其他：發(fā)作時的環(huán)境、語言有無停止、自動癥、尿失禁等,第八十一頁，共九十三頁。)概念,癲癇(diānxi225。)和監(jiān)護(hù),第七十八頁，共九十三頁。,分水嶺腦梗死病人(b236。)抗凝劑的護(hù)理,教育病人高度重視抗凝劑的重要性 必須在每天固定時間正確服用每天的用量，若發(fā)現(xiàn)漏服后不論何時均應(yīng)立即補(bǔ)上原劑量。,頸動脈支架(zhīji224。 y232。,第七十一頁，共九十三頁。ngm224。ngr233。ng)的問題,介紹(ji232。)掌握在24～36℃ ，應(yīng)在12小時內(nèi)輸注完畢，減少細(xì)菌污染的機(jī)率 ◆護(hù)理中要觀察腸鳴音，觀察排便量、顏色及黏稠度，作好記錄，大便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)◆應(yīng)保持肛周皮膚清潔，隨時更換床單，以保證床單整潔,第六十六頁，共九十三頁。 d242。)水平 神經(jīng)功能 血糖 電解質(zhì) 紅細(xì)胞壓積 CT,第六十四頁，共九十三頁。,間斷(ji224。,常用腦干生理反射(fǎnsh232。nɡ y242。nlu224。ndu224。ngr233。最后，只要附加任何一個其他顱內(nèi)壓增高的因素(yīn s249。,第五十五頁，共九十三頁。nzhě)的頭位問題 保持頸靜脈的通暢 理想血壓問題 保持微循環(huán)的重要性,第五十三頁，共九十三頁。ng)顱內(nèi)壓增高的病人中并不明顯 顱內(nèi)壓監(jiān)測：多為有創(chuàng)性，臨床開展受到一定的限制,第五十頁，共九十三頁。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiān c232。,大腦(d224。,枕骨(zhěngǔ)大孔疝的觀察,雙側(cè)瞳孔先縮小，繼而(j236。nǎo)廉下疝 中心疝,第四十三頁，共九十三頁。ngkǒng)的改變10 周期性呼吸1 視乳頭水腫 2 3,第四十二頁，共九十三頁。,第四十一頁，共九十三頁。ng)及其發(fā)生機(jī)理,第四十頁，共九十三頁。nɡ ji224。nɡ ji224。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及(yǐj237。ng wēn)過程中的注意事項,低溫(dīwēn)療法必須堅持到底，切忌斷斷續(xù)續(xù) 嚴(yán)格掌握停止降溫的時間，一般掌握在10～20日，嚴(yán)重者可長達(dá)30日以上。,降溫(ji224。,體 溫 問 題,體溫(tǐwēn)增高的原因及其特點 ◆反應(yīng)吸收熱17 ◆中樞性高熱18 ◆感染 目前臨床體溫的處理方法 ◆一般降溫 ◆治療性低體溫,第三十二頁，共九十三頁。,持續(xù)(ch237。nh242。ng)纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 血氧飽和度 血壓 體溫 少數(shù)患者需要顱內(nèi)壓監(jiān)測,第二十七頁，共九十三頁。nj236。如果有活動床可使病人緩慢翻身。,神經(jīng)(sh233。,腦中風(fēng)呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,持續(xù)(ch237。nhu225。 sh237。n x236。ng fēng)患者接受心臟監(jiān)護(hù)的建議標(biāo)準(zhǔn)（歐洲）,所有中風(fēng)患者至少進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù) 有心臟病史監(jiān)護(hù)到離開中風(fēng)監(jiān)護(hù)單元 沒有(m233。ng)監(jiān)護(hù)的重要性,6%患者一月內(nèi)因心律失常而猝死 中風(fēng)患者中合并冠脈病變的比例非常高 有嚴(yán)重心律失常的患者死亡率可達(dá)80% 其他未報告的病例(b236。,持續(xù)(ch237。,間斷監(jiān)測(jiān c232。)的專業(yè)性問題,第十三頁，共九十三頁。,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。ngr233。n chu225。)和昏迷 CT或臨床上有腦干受壓的證據(jù) 心律失常 癲癇持續(xù)狀態(tài) 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機(jī)械通氣或氣管插管 靜脈注射足量苯妥英鈉后仍有發(fā)作 躁動,第九頁，共九十三頁。n)要進(jìn)入ICU??,大腦半球梗死(ɡěnɡ sǐ) 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上出現(xiàn)腦水腫或梗死(ɡěnɡ sǐ)后出血證 據(jù)、癲癇、心衰 基底動脈閉塞 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機(jī)械通氣,第八頁，共九十三頁。n)要進(jìn)入ICU??,小腦和腦干出血 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT或臨床有腦干受壓的征象6 心律失常 需要機(jī)械通氣(tōng q236。n)要進(jìn)入ICU??,大腦半球出血 8 出現(xiàn)嗜睡、昏睡(hūn shu236。ngr233。n)四大急診,急性(j237。,哪些病人需要(xūy224。),重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。汪 銀 洲 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)科重癥病人(b236。,神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。n)需要進(jìn)入ICU?,第二頁，共九十三頁。nɡ ji224。,什么樣病人(b236。ngr233。ngr233。ngr233。n)要進(jìn)入ICU??,小腦梗死 出現(xiàn)嗜睡、昏睡(hūn shu236。n)要進(jìn)入ICU??,格林巴利綜合征 肺活量≤18ml/kg，或下降了50%、呼吸困難、臨床(l237。,什么樣病人(b236。o) 病毒性腦炎 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷、CT上出現(xiàn)腦水腫證據(jù)、癲癇,第十一頁，共九十三頁。,急 性 腦 血 管 病 重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。ng) 間斷監(jiān)測內(nèi)容,第十四頁，共九十三頁。)水平 神經(jīng)功能 血糖 電解質(zhì) 紅細(xì)胞
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