【正文】 號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符 者。不合格標(biāo)本拒簽制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提, 也是開展全面質(zhì)量管理的重要 環(huán)節(jié),為了保證檢驗質(zhì)量,特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。, 特殊標(biāo)本特殊 保存。 1份標(biāo)本時,應(yīng)采取首檢負責(zé)制,即先檢測的專業(yè)組負責(zé)將標(biāo)本原管或分杯轉(zhuǎn)送至其他檢測部門,并記錄在案。、登記、處理的工作程序。“危急值報告”工作,每年至少要有一次總 結(jié), 了解臨床對危急值報告的滿意度, 提出 “危急值報告” 持續(xù)改進的具體措施。、處置。,對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計,資料填 寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管,存放 3年以上。,聽取意見和建議,改進服務(wù)質(zhì)量。、試劑和耗材符合國家規(guī)定。接收標(biāo)本時, 檢驗人員應(yīng)當(dāng)認真檢查申請單填寫內(nèi)容、采集的標(biāo)本是否合格, 如不符合要求可 拒收。,嚴(yán)格控制過程,制定質(zhì)量方針和明確質(zhì)量目標(biāo)。、登記、統(tǒng)計和保管工作。,參與科研及技術(shù)革新,不斷開展新項目,提高專業(yè)水平。遇到生命危急值的檢驗結(jié)果應(yīng)立即報告專業(yè)主管, 必要 時結(jié)果需復(fù)查或復(fù)檢并按照醫(yī)院的危急值報告制度和流程及時通知臨床。,協(xié)助實驗室事故的現(xiàn)場處置和調(diào)查。專業(yè)主管外出前,應(yīng)向科主任提前申請, 臨時指定人員負責(zé)代理。、實習(xí)人員的學(xué)習(xí),切實做好帶教工作。,解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題。專業(yè)主管職責(zé), 由科主任任命并授權(quán), 在科主任 領(lǐng)導(dǎo)下,實現(xiàn)專業(yè)主管負責(zé)制,負責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理、科研、教學(xué)和部分 行政管理工作,按期向科主任總結(jié)匯報。、確認、評審和批準(zhǔn)。編 制《全年質(zhì)量體系運行報告》。《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《 SOP 文件》和各種質(zhì)量 文件的編制、審核、發(fā)放,以及換頁更改的申請和換版更改的組織實施。質(zhì)量負責(zé)人職責(zé)、授權(quán),并對其進行考核。,嚴(yán)防差錯事故。,領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核, 提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲意見。, 參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作, 并接受臨 時指令性任務(wù)。其 驗單上注明“急”字。學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗工作(即血常規(guī) 檢驗工作)。協(xié)助檢驗師做好儀器設(shè)備的技術(shù)操作和維護保養(yǎng)工作，做好記錄工 作。開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。檢驗師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。加強接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到:(1)迅速脫去手套和隔離衣。要改變不正確的個人操作習(xí)慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，經(jīng)相關(guān)機構(gòu)回收處置。?廢棄的疫苗、血液制品等。?各類醫(yī)用銳器。?疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。檢驗室科廢物處置管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類:(一)、生活垃圾:包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被檢病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片?？浦魅渭訌妼Σ铄e事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。發(fā)報告時的科別等。對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。檢驗科信息反饋制度檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅?；瀱伟l(fā)送登記本。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。檢驗科檔案管理制度檔案管理范圍:包括業(yè)務(wù)資料(含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等)、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、管理制度等。檢驗儀器管理制度各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期清潔、檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。臨床檢驗危急值報告制度“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。 強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。 皮膚受強酸或其他酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用 5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。 使用有揮發(fā)性強酸、堿，以及有毒性的氣體時，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風(fēng)櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。 酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。附:試劑藥品管理規(guī)則 一般試劑藥品 一般試劑藥品放置原則:固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。每兩周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。試劑進貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。報告單必須有檢驗者簽字(全名)和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標(biāo)本采集(收到)及發(fā)出報告時間。凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。復(fù)核者應(yīng)認真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh 血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。檢驗后，認真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。每次檢驗，檢驗師應(yīng)對結(jié)果進行復(fù)核，并簽上姓名。應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。檢驗科質(zhì)量管理制度檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。1檢驗科貴重儀器應(yīng)訂立嚴(yán)格的保養(yǎng)、維修制度，專人使用和管理，計量儀器定期校正，達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并按儀器出廠規(guī)定執(zhí)行保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、半年及一年保養(yǎng)的規(guī)定。建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動以保證檢驗質(zhì) 量。要認真核對檢驗結(jié)果，打印電腦檢驗報告單，作好登記或電腦存根，簽名后發(fā)出報告，檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。負責(zé)檢驗工作。其驗單上注明“急”字。學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗工作（即血常規(guī)檢驗工作）。協(xié)助檢驗師做好儀器設(shè)備的技術(shù)操作和維護保養(yǎng)工作，做好記錄工作。開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。檢驗師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。增強自身防護意識檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩。三、全自動儀器下排液應(yīng)排入一次性可封閉的容器內(nèi)，不得超出容積的2/3，封口與其它廢物一同經(jīng)相關(guān)機構(gòu)回收處置。損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。檢驗室科廢物處置管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被檢病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時?？浦魅渭訌妼Σ铄e事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。要做過細的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留24小時，防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。違反上述規(guī)定者，從重處罰。檢驗科登記制度建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。建立檢驗室人員處理、復(fù)核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實，責(zé)任落實，措施落實。，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。，否則會分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。要登記試劑的效期。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。試劑的存放要嚴(yán)格按照要求做，以免儲存不當(dāng)造成試劑的失效。檢驗科試劑管理制度檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑，不得使用過期試劑。陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。各項檢驗標(biāo)本分類進入各項檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。血型檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求。采集標(biāo)本時：住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。1檢驗資料保存時間：一般檢驗為兩年，未經(jīng)許可不得隨便查閱檢驗結(jié)果。實驗室內(nèi)應(yīng)每日打掃衛(wèi)生，經(jīng)常保持整潔，檢驗臺應(yīng)經(jīng)常消毒，防止交叉感染。一切血檢驗結(jié)果發(fā)出報告后、保留標(biāo)本一天以上。收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標(biāo)本要妥善保管，普通檢驗一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告，急診標(biāo)本隨時做完，隨時發(fā)出報告。第一篇：檢驗科規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)XXXXXXX醫(yī)院檢驗科規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)檢驗科工作制度醫(yī)院檢驗實驗室應(yīng)當(dāng)按照準(zhǔn)確、安全、及時、有效、經(jīng)濟、便民的原則提供臨床檢驗服務(wù)。檢驗工作必須主動配合臨床，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確迅速地完成檢驗任務(wù)。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，應(yīng)主動報告，檢驗結(jié)果數(shù)值提示病員處于生命危險狀態(tài)應(yīng)立即與科值班醫(yī)師聯(lián)系，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度，檢驗用具應(yīng)該按檢驗要求進行清洗或消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。1建立檢驗試劑的管理制度，把好質(zhì)量、購買、入庫、出倉、保存及使用期限關(guān)，指定專人負責(zé)。制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。有原始記錄及質(zhì)控圖。遇疑難問題，應(yīng)及時報告科主任。發(fā)報告單時，認真查對科別、姓名、住院號及檢驗項目。檢驗標(biāo)本管理制度標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗單、檢查項目和標(biāo)本采集是否合乎要求。檢驗報告單管理制度檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。檢驗報告單于收到檢驗標(biāo)本次日完成報告單下送科室。試劑進貨時要有驗收人簽字。所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。，分為常溫、4－8℃和4℃以下。，嚴(yán)禁日光直接照射。，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。檢驗科安全管理制度加強安全管理教育，提高安全管理意識。加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護工作。醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。科室人員必須認真、及時登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。物品放置有序，保持科室整潔。定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。差錯事故登記報告制度嚴(yán)格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?、檢驗標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用。各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達到要求。其中：感染性廢物：⑴被檢病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，經(jīng)相關(guān)機構(gòu)回收處置。要改變不正確的個人操作習(xí)慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施