【正文】 啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。)開胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（1618號）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第六頁，共三十頁。)：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟呼吸腹部脊柱頭部骨盆四肢動脈神經(jīng)）,實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道1~3條 液體復(fù)蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補） 二捏后快速輸血補液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心臟損傷：及時修補,腹部損傷 診斷明確，及時行剖腹探查 動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療 脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷 對癥處理,顱腦損傷 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù) 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,第五頁，共三十頁。h維持 ●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護與護理,●采血作相應(yīng)檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第四頁，共三十頁。ng)DIC搶救程序,急性(j237。 zhǒnɡ)刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析 △排泄物檢查 △腰穿、腦壓+常規(guī)(ch225。lǐ)飲食 △無菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 時使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴張劑、利尿劑。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。o shai)環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髟u估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護 △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體活動(hu243。n),高溫或烈日暴曬(b224。nyīn)所致。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 △ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測 △合理(h233。o) △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評估生命體征,診斷 意識喪失 對各種(ɡ232。x236。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn) ●實驗室檢查有3項以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg)：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集(cǎij237。lǐ)與監(jiān)護,心包穿刺、心包減壓 抗休克 緊急(jǐnj237。ji249。n),酸堿平衡(p237。ng)失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析,代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補堿，計算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。ngh233。ngtiān)應(yīng)補充總量 第一天補給“當(dāng)天應(yīng)補充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充,高滲性脫水 [Na+]150mmol/L,低滲性脫水 [Na+]135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]3.5mmol/L,高[K+]5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補氯化鈉總量(g) =[142病人血清鈉濃度(mmol/L)]體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療 補氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，