【正文】 臨床表現(xiàn)：雙吸氣、呼吸遏制。 臨床：重度貧血、高鐵血紅蛋白癥、硫化血紅蛋白癥、大出血、休克。n n225。 臨床表現(xiàn)：深而大的呼吸困難 嗎啡、巴比妥類(lèi)中毒：抑制呼吸中樞致呼吸淺而慢。,中毒性(dn n225。三凹征（胸骨上窩、鎖骨 上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷）吸氣性哮鳴音 疾病：喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 呼氣性：肺泡彈性減弱及小支氣管狹窄與痙攣 臨床表現(xiàn)：呼氣費(fèi)力，緩慢(huǎnm224。,肺源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。i l236。,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 癥狀體征：R 32次/分、喘憋、呼吸困難、 有“三凹征”？ WBC高 分診思路： 病情分診思路：此病人(b236。n)：肺部感染,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。),患者，男性，年齡66 歲， 主訴，咳喘2天，自服消炎藥療效不佳，今日出現(xiàn)喘憋呼吸困難不能躺下，于2006.12.6入急診科。n n225。n) 消化系統(tǒng)： 食欲不振，厭食，惡心、體重下降、脫水 循環(huán)系統(tǒng)：心率增加，發(fā)生心力衰竭。)、白血病 抗原抗體反應(yīng):藥物熱、風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病 內(nèi)分泌代謝障礙:甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水 皮膚散熱減少:皮肌炎、魚(yú)鱗病 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:物理性：中暑；化學(xué)性：重度安眠藥中毒等；機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 病原體包括：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等微生物 部位：全身性或局部性炎癥,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。 波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。n)。)探究,何謂發(fā)熱： 指機(jī)體在致熱原(內(nèi)生或外生)作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的 0.5℃稱(chēng)為發(fā)熱。 篩查分診思路：體溫大于37.2℃去感染科就診；伴有腹瀉（夏天有腸道）去腸道就診。即急性癥狀不能緩解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，屬呼吸科疾病應(yīng)分到隔離室排除傳染病再到內(nèi)科系統(tǒng)診治(zhěnzh236。,實(shí)踐(sh237。)、面色潮紅、呼吸急促。)（fever）,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 嚴(yán)格執(zhí)行制度： 床邊交接(jiāojiē)制度、查對(duì)制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度等。 需做X線、B超、CT等檢查應(yīng)有專(zhuān)人陪送。zhěn)處理,危重病人 即——搶救室緊急處理，搶救護(hù)士酌情予以急救處理。)傳染病人應(yīng)到隔離室就診 急救車(chē)轉(zhuǎn)入病人，分診護(hù)士立即接診，迅速安置。,急診(j237。,病情分級(jí)(fēn j237。 分診對(duì)象特點(diǎn)： 差異性：知識(shí)程度、經(jīng)濟(jì)能力(n233。 問(wèn)診：得到最有價(jià)值的主訴。n qiē)法,鼻聞：有否異樣的呼吸氣味，化膿性傷口的氣味。n) 方法：望聞問(wèn)切法、談心解釋法、事例舉證 法、心理調(diào)控法、最佳時(shí)機(jī)法、利用威信法、 選擇診治法 常用方法：望聞問(wèn)切法、選擇診治法,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。lǐ)處理,第二頁(yè)，共七十頁(yè)。)醫(yī)院 急診科 周建波,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。zhěn)分診,首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)(jiāo xu233。ng)的基本程序,急診接診 急診分診 急診護(hù)理(h249。ndu224。n w232。 手摸：測(cè)脈搏，可了解心率；觸皮膚可探知體溫(tǐwēn)；觸 疼痛部位，可了解疼痛范圍及程度。zhěn)分診,定義 指根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、 重、緩、急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步診斷，安排救治 程序及分配專(zhuān)科就診的技術(shù)。 病人就診心理：我的病最重…… 急躁、憂慮、恐懼,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。)標(biāo)準(zhǔn)（香港）,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。 s236。,急診(j237。 危重病人的血、尿、便、生化檢查均統(tǒng)一(tǒngyī)由護(hù)工送檢。zhěn)處理,成批傷就診：及需多專(zhuān)科合作搶救的病人， 應(yīng)通知上級(jí)部門(mén)，協(xié)助調(diào)配醫(yī)護(hù)人員參加搶救 復(fù)合傷病人：涉及兩個(gè)專(zhuān)科以上的，應(yīng)專(zhuān)家會(huì)診，由病情最嚴(yán)重科室首先負(fù)責(zé)處理，其他科室密切配合。)及鑒別,一、發(fā)熱(fā r232。),患者，女性，50歲 主訴，發(fā)熱4天伴咳嗽、咳痰3天，喘憋1天 觀察：精神萎靡(wěi m237。n)：肺炎,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴(yán)重程度？ 化驗(yàn)異常程度？ 分診思路： 病情分診思路：該病人高熱不能緩解，病情屬Ⅲ級(jí)。 疾病分診思路：高熱不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有濕性啰音，WBC高，多見(jiàn)細(xì)菌性肺炎。nt237。)的類(lèi)型（以腋溫為例）,發(fā)熱分度： 低熱37.3～38℃ 中等度熱38.1～39℃ 高熱39.1～41℃ 超高熱＞41℃ 發(fā)熱熱型與疾?。簾嵝图床煌螒B(tài)的體溫曲線(qūxi224。 間歇熱：瘧疾、急性腎盂腎炎等。 注意： 應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、解熱藥等可使熱型變得不典型,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。)作用于白細(xì)胞而釋出致熱原。uli)的變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 病人感不適，頭痛，頭暈，嗜睡 免疫系統(tǒng)： 其功能增強(qiáng)，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂(wěnlu224。)及鑒別,二、呼吸困難(hū xī k249。ngl236。 化驗(yàn)：WBC 16109/L RBC 4.80/L,擬診斷(zhěndu224。n)操作,問(wèn)診思路： 既往史、了解發(fā)病季節(jié)。 疾病分診思路：喘憋、肺部可聞吸氣性哮鳴音，“三凹征”，WBC高，擬診肺部感染。)探究,何謂呼吸困難？ 指患者主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力(f232。,呼吸困難(hū xī k249。nɡ)呼吸困難 血源性呼吸困難 神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：吸氣費(fèi)力。,心源性呼吸困難(hū xī k249。常見(jiàn)肺心病、各種原因所致的急性或慢性心包積液,第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 zhǒnɡ)原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量。,血源性呼吸困難(hū xī k249。)紅細(xì)胞攜氧能力下降，血氧含量不足而致氣促，心率快，尤以活動(dòng)后顯劇。njīng)精神性與肌病性呼吸困難,由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少(jiǎnshǎo)的刺激，使呼吸變慢而深，常伴有呼吸節(jié)律改變。,知識(shí)(zhī shi)拓展,喉梗阻性呼吸困難的分級(jí) 一度：患者安靜時(shí)無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有鼻翼 煽動(dòng)、心窩 及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷(n232