【正文】 物(d,第七節(jié) 中毒性(d,急診(j237。,臨床特點(t232。ng),發(fā)作(fāzu242。nɡ)血糖 ＜2.8mmol/L 中度低血糖癥血糖 ＜2.2mmol/L 重度低血糖癥血糖 ＜1.11mmol/L,C肽,C肽超過正常，可認為是胰島素分泌(fēnm236。,臨床特點(t232。nɡ)分類,第九十四頁，共一百三十七頁。nɡ zh232。x249。nɡ zh232。zhěn)處理,一般(yībān)處理,急診(j237。jiāng)高滲透狀態(tài)于 48小時內(nèi)未能糾正,昏迷持續(xù)(ch237。ngt224。,鑒別(ji224。ngx236。,診 斷,1. 血糖(xu232。t225。ng)期,前驅(qi225。nnǚ)發(fā)病率大致相同,3,4,HHS死亡率高達15％,5,概 述,超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史,第八十四頁，共一百三十七頁。i),第八十三頁，共一百三十七頁。ng),糾正(jiūzh232。)血糖和血漿滲透壓至正常水平,以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體,糾正水電解質(zhì)紊亂,治療發(fā)病誘因,治療原則,第八十一頁，共一百三十七頁。,治療(zh236。ch233。,與糖尿病昏迷有關的幾種(jǐ zhǒnɡ)急癥的鑒別診斷,第七十九頁，共一百三十七頁。ng)，同時血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA。,鑒別(ji224。,輔助(fǔzh249。n chu225。nɡ)特點,呼 吸 系 統(tǒng),酸中毒時呼吸(hūxī)深而快，呈Kussmaul呼吸(hūxī)，可有爛蘋果味,腹 痛,廣泛劇烈腹痛(f249。nɡ)特點,出血(chū xiě)的原發(fā)動脈,血腫(xu232。ngzhu224。nɡ)特點,神 志 狀 態(tài),早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。ng)脫水,酮 尿 體,水電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。,病 因,高血糖,高酮血癥,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴重(y225。 休克的病因分類、處理原則。,考試題目 一、名詞解釋（每題4分，共20分） CPR 休克 腦出血 腦梗死 發(fā) 熱 二、簡答題（每題5分，共20分） CPR的步驟 生存鏈 CPR的原理 發(fā)熱的中醫(yī)急救措施 三、敘述題（每題12分，共60分） CPR中的C、 A、 B的含義及具體(j249。,第六十六頁，共一百三十七頁。 針刺 內(nèi)關、合谷、百會、足三里、人中、三陰交。,診 斷,表現(xiàn)(biǎoxi224。)，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%,第六十一頁，共一百三十七頁。)治療,急性期血壓(xu232。)診斷,鑒,別,診,斷,腦出血 有高血壓病史，活動中有一過性血壓升高(shēnɡ ɡāo)誘因，顱腦CT可見腦出血病灶,低血糖癥 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力(wnjīngx236。,神經(jīng)系統(tǒng)及影像(yǐnɡ xi224。ngz224。,臨床表現(xiàn),病灶對側出現(xiàn)(chūxi224。n chu225。,第五十三頁，共一百三十七頁。ngch233。ngch233。zhǒng)清除術,第四十九頁，共一百三十七頁。,神經(jīng)(sh233。,急診(j237。ow249。,特 殊 治 療,急性期血壓(xu232。)清除口腔 呼吸道分泌物,必要時 氣管(q236。,急救(j237。)診斷,第四十頁，共一百三十七頁。nbi233。,應用(y236。ng 224。,診斷(zhěndu224。,臨床表現(xiàn)（7）,5．原發(fā)性腦干出血 90%以上高血壓所致(suǒ zh236。,臨床表現(xiàn)（5）,3．腦葉出血 約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐(ǒu t249。nɡ)出血,原發(fā)性腦干出血(chū xiě),小腦出血,丘腦出血,腦葉出血,出 血 部 位,第三十頁，共一百三十七頁。)昏迷,臨床表現(xiàn),第二十九頁，共一百三十七頁。,臨床表現(xiàn)（1）,前驅(qi225。,臨 床 表 現(xiàn),出血(chū xiě)的原發(fā)動脈,血腫(xu232。nɡ)急、病情重、病死率高,多在慢性(m224。li232。,第二節(jié) 腦出血,第二十五頁，共一百三十七頁。)活動,2,無自主性活動(hu243。,附錄(f249。zhěn)處理,其他(q237。)的一類臨床綜合征,常見于癔癥或受嚴重(y225。i)表達方式為眼瞼和眼球的活動,常見于精神分裂癥患者,第二十頁，共一百三十七頁。,鑒別(ji224。tǒng)癥狀，結合病史判斷,有腦膜(nǎom243。,昏迷的診斷(zhěndu224。q236。,診斷(zhěndu224。)檢查,體格檢查,一般(yībān)檢查,第十四頁，共一百三十七頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,覺醒(ju233。 sh237。n),第九頁，共一百三十七頁。,腦功能(gōngn233。,腦功能(gōngn233。o)教學內(nèi)容,第四頁，共一百三十七頁。,概 述,意識障礙的嚴重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應(fǎny236。急性意識(y236。,第一節(jié) 昏 迷,第二頁，共一百三十七頁。,主要(zhǔy224。ng)失調(diào),第五頁，共一百三十七頁。ng)失調(diào)(2),第七頁，共一百三十七頁。ngbi224。),意識(y236。xǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1),第十一頁，共一百三十七頁。ng)，進行有效通氣和維持循環(huán),診斷(zhěndu224。n)依據(jù)（1）,正 確 診 斷,輔助(fǔzh249。n)部位對瞳孔、眼球、腦干及運動反應的影響,第十五頁，共一百三十七頁。,血、尿常規(guī)、血氣(xu232。)病史及病情行相關檢查,診斷依據(jù)（3）,第十七頁，共一百三十七頁。njīngx236。ng)與體征，結合血糖及生化判斷,流程圖,流程圖,流程圖,第十九頁，共一百三十七頁。 suǒ)綜合征,有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維(sīw233。)狀態(tài),突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(huīf249。,急診(j237。o),急救 處理,昏迷的診斷 治療流程圖,第二十二頁，共一百三十七頁。,無反射(fǎnsh232。)通氣,4,附錄2：腦死亡指標,第二十四頁，共一百三十七頁。)引起的腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動脈破裂(p242。,1,起病(qǐ b236。)發(fā)生在大腦半球內(nèi),4,概 述,高血壓腦出血直接來自較大的腦底動脈,第二十七頁，共一百三十七頁。i)的程度,是否破入腦室,出血量,臨床表現(xiàn)相關因素,第二十八頁，共一百三十七頁。nr249。