20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—深靜脈置管術(shù)1-全文預(yù)覽
【正文】 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)(qi225。ng)對(duì)側(cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。,● 操作方法,物品準(zhǔn)備 a.靜脈(j236。,第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)平行，與皮膚呈30176。,鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。,中路法： 定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上 緣2~3橫指 b.頸總動(dòng)脈前外側(cè) 進(jìn)針：針干與皮膚(p237。,前路法 定位： a.SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，SCM中點(diǎn)（即 喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平） b.頸動(dòng)脈三角(sānjiǎo)處觸及頸總動(dòng)脈，旁開(kāi) 0.5~1.0cm。,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)(zuǒ c232。,第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,● 解剖(jiěpōu)特征,頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣(qi225。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第八頁(yè)，共九十四頁(yè)。b249。,急救 a. 放置起搏器電極(di224。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。,第二頁(yè)，共九十四頁(yè)。i sh249。深靜脈(j236。,● 概述(ɡ224。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。o)監(jiān)測(cè)CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報(bào)告IJV,第三頁(yè)，共九十四頁(yè)。)明確診斷,第五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部(jngm224。i)穿刺置管術(shù),第九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）,第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV,第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)。針干與中線(zhōngxi224。,第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。 消毒、鋪巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.試穿，探明位置、方位和深度,第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,固定(g249。n zhēn)深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁,第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。nr249。i)：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。)有粘連,第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,處理： a.左側(cè)頭低位，通過(guò)(tōnggu242。,預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過(guò)深(12~14cm)，管端位于上腔靜 脈或右房入口處為宜 c.防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定(g249。,5．感染：由于引起感染因素較多，因此(yīncǐ)其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。lǐ) d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類(lèi)：高營(yíng)養(yǎng)液,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,6．神經(jīng)(sh233。),概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種(ɡ232。 zhǒnɡ)治療提供直接便利路途。)母馬IJV測(cè)壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對(duì)急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報(bào)告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測(cè)CVP 1966年 Hermosura Colleag
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