【正文】 環(huán)境。下面將我院推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作情況做一簡要匯報：一、基本情況鮑峽鎮(zhèn)共有34367人，農(nóng)業(yè)戶口32109人，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)29家，其中中心衛(wèi)生院1個，社區(qū)服務(wù)站一個，村級衛(wèi)生室27個，2012年我鎮(zhèn)共有30204人參合，%。我們深知所做的工作還遠遠不夠，今后，鎮(zhèn)合管辦、鎮(zhèn)衛(wèi)生院將同舟共濟，以合作醫(yī)療日常工作為主，抓好宣傳這個重點，切實做好這項利民惠民的工作。究其原因，還是宣傳工作沒有落實到位，今后，我們的宣傳工作將會更加側(cè)重向群眾宣傳政策以及幫助他們樹立自我保健意識和互助共濟的觀念。****鎮(zhèn)共有農(nóng)戶戶，截至目前，我鎮(zhèn)共領(lǐng)取了金穗惠農(nóng)新農(nóng)合卡張，其中有張無人領(lǐng)取，其余全部發(fā)放完畢且運行良好，現(xiàn)在仍有余戶未辦理。強化服務(wù)窗口管理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。和各村簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，同時把此項工作納入每年的目標(biāo)考核內(nèi)容，鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)生院高度重視，為推動我鎮(zhèn)的新農(nóng)村合作醫(yī)療工作奠定了良好的基礎(chǔ)。我市在合作醫(yī)療機構(gòu)和制度建設(shè)上雖然做了一些工作，取得了一定成效，但與上級的要求和群眾的期望，與兄弟縣市相比，還有相當(dāng)大的差距。（三）努力提高病人補償水平。同時，嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度、住院費用一日清單制度、住院費用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請審批制度。通過推行公示制度，廣泛接受社會監(jiān)督，增加基金透明度，充分體現(xiàn)了公平、公開、公正的原則，社會各界對合作醫(yī)療的關(guān)注程度也有了明顯的提高。市級經(jīng)辦機構(gòu)成立新農(nóng)合醫(yī)療費用檢查評議組，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入出院關(guān)、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“五個不合理”現(xiàn)象。三級審核責(zé)任人為市級經(jīng)辦機構(gòu)審核科，復(fù)核二級審核通過的全部結(jié)算資料，并按20%－30%的比例隨機對結(jié)算資料進行抽樣，采取抽查病歷、查詢網(wǎng)上信息和訪問病人三結(jié)合的方式進行終審。（三）落實三級審核責(zé)任制。充分利用新農(nóng)合信息管理平臺，實行參保病人醫(yī)療費用信息網(wǎng)上監(jiān)審。二、強化醫(yī)院監(jiān)管，落實五項制度（一）普遍實施費用墊付制。市委、市政府把合作醫(yī)療工作列入了對鎮(zhèn)（街道）目標(biāo)管理考核內(nèi)容，市級經(jīng)辦機構(gòu)制定出臺了《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)》和《結(jié)報服務(wù)點考核試行辦法》，將考核結(jié)果列入考核定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人的重要指標(biāo)。（二）抓隊伍，工作責(zé)任到位為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，保證此項制度的順利推進，市政府建立了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組和管理委員會，負責(zé)對合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。按照“第一年鋪開、第二年規(guī)范、第三年上臺階”的思路，緊緊圍繞打造“和諧新農(nóng)合、滿意新農(nóng)合”的目標(biāo)，建立健全機構(gòu)服務(wù)體系，充分發(fā)揮監(jiān)督管理作用，切實加強基金運行分析，努力提高基金運行效益和參保人員的保障水平，推動了合作醫(yī)療制度順利實施和健康發(fā)展，群眾參保積極性持續(xù)增長，合作醫(yī)療制度呈現(xiàn)出勃勃生機與活力。在補助標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計上，高于全省平均水平。補助標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)級70%，縣級60%，縣以外50%。使用中醫(yī)藥部分報銷比例提高10%。擴大門診統(tǒng)籌試點，逐步取消家庭帳戶。合管辦人員較少，管理面大，應(yīng)充實、加強。今年，省財政廳、審計廳對我市惠農(nóng)資金和擴大內(nèi)需資金進行專題檢查，均對新農(nóng)合基金管理表示滿意。這些制度已堅持幾年，衛(wèi)生、財政、合管辦等部門密切配合，必要時邀請監(jiān)察、審計、民政、物價等單位共同研究。同時，我們加強了對市外住院病人的監(jiān)管，嚴(yán)防醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，套取我市新農(nóng)合資金。為此，衛(wèi)生局主動和市糾風(fēng)辦聯(lián)系，對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格違規(guī)行為進行了長達1個半月的專項治理。今年，在所有定點醫(yī)療機構(gòu)之間，建立互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡(luò)。其四是對容易出現(xiàn)套取現(xiàn)象的意外傷害，由醫(yī)院直接補助為市合管辦直接介入調(diào)查，直接補助。通過調(diào)查分析，我們認(rèn)識到監(jiān)管人員身處第一線，對住院病人和醫(yī)療機構(gòu)情況熟悉，這一部分人能夠堅持原則，就能起到“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”的作用。一是補助政策合理，體現(xiàn)普惠優(yōu)惠，而且要逐年提高補助水平，讓參合農(nóng)民有想頭。基金安全性有了可靠保障。2009年我市住院人數(shù)6535人次，%（）；，低于全省元，高于全省個百分點。其中：。共籌措資金（其中：門診賬戶人均27元，；住院補助人均73元，）?，F(xiàn)就運行情況匯報如下：一、基本情況，%。止11月底。人均住院費用較低，補助率較多。六是為南水北調(diào)移民進行體檢，實現(xiàn)了移民繼續(xù)享受新農(nóng)合政策。二、主要作法四年來的實踐探索，我們總結(jié)新農(nóng)合制度運行成功的關(guān)鍵有兩個。以前，我們把住院病人和醫(yī)療機構(gòu)作為監(jiān)管重點，而忽視了對監(jiān)管人員的監(jiān)管，導(dǎo)致問題屢治屢犯。其三是改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站“獨鄉(xiāng)獨辦”為“分區(qū)管理，聯(lián)合會審”制，這樣有利于醫(yī)療機構(gòu)之間相互比較，易及時發(fā)現(xiàn)問題，及時排除。運用信息化手段，使管理更加嚴(yán)密。我們在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)，以前常常出現(xiàn)的虛擬病歷、以少報多、張冠李戴、甚至借證住院等問題銳減，一個新的問題是通過提高住院服務(wù)費和藥品費用增加住院收入，這實際上是一種更加嚴(yán)重的套取行為和加重患者負擔(dān)的行為。這一舉措實行三個多月來，全市平均住院費用下降500元，衛(wèi)生廳在全省推廣了這一措施。一月一次例會，一季一次綜合分析，半年一次專題匯報。1至11月份，共查處各類違規(guī)事件48起，公開處理違規(guī)人員3人，提交市紀(jì)委審查1人。在籌資過程中有“搭車收