二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)整改方案-全文預覽
【正文】 助基層社區(qū)醫(yī)院不斷提升專業(yè)技能，提高中醫(yī)服務能力和水平。第五篇：“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高中醫(yī)療效“持續(xù)改進活動醫(yī)務部自查總結（最終版）“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 提高中醫(yī)臨床療效”持續(xù)改進活動醫(yī)務部自查總結根據《三級民族醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動實施方案》及《實施細則》我部再次組織二級科室質控辦、感控辦、門診辦學習本次活動實施方案，依據《實施細則》中的評價指標和評分細則進行自查，自查得分231分，具體細則自查如下。將抗菌藥物合理使用納入科室目標考核，實行獎懲措施。開展中藥的咨詢服務，接受病員及醫(yī)務人員的中藥咨詢。中藥飲片存儲規(guī)范，設施設備完善，及時的養(yǎng)護并做好記錄，無變質、霉變、生蟲、串藥等現象發(fā)生。建立了中藥飲片的采購供應制度，供應商資質齊全，采購程序符合規(guī)定。（5分），并落實到位。（10分）≥100%。重點部門（手術室、供應室、內鏡室、血透室、導管室等）分區(qū)、布局符合院感要求。（5分）4．按照要求開展醫(yī)院感染管理工作，落實重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。（8分）3．加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應癥。（5分），人員梯隊結構合理。（45分），制定質量與安全管理計劃和質量控制指標。至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（4分） ９ 管理考核指標，實行獎懲管理。（4分）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。（10分），且小包裝中藥飲片處方數占門診中藥飲片的處方總數（不合代煎處方數與配方顆粒處方數）的比例30%。（4分）“質量保證協(xié)議書”。（25分），供應商資質齊全，采購程序符合相關規(guī)定。（15分）五、藥事管理（80分），確保醫(yī)院業(yè)務發(fā)展。（20分）3．制定并實施中醫(yī)護理方案，積極開展辨證施護和中醫(yī)護理技術操作。（90分）≥50種。（50分）。（10分）四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施（400分）1．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。（40分）、設備、人員配備等符合要求。（30分）、候診區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合宣傳中醫(yī)藥相關知識。（10分），中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%。設立中醫(yī)綜合治療室的科室數不低于開設病房的臨床科室總數的60%，中醫(yī)綜合治療室建設符合標準。（50分），合理配臵、應用中醫(yī)診療設備。（10分）。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現其他命名。（7分）、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（1 5分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。（10分）（培訓 ２ 時間≥100學時）的比例≥70%。（3分）（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。受援單位中醫(yī)藥服務能力不斷提高。（8分），并開展培訓。（5分），定期考核分析并提出改進措施，措施落實到位。各級中醫(yī)藥管理部門要按照要求，切實加強組織領導，加強人員培訓，在組織實施并完成中醫(yī)醫(yī)院評審工作基礎上，分層次開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動，分期分批進行指導和督查。各省級中醫(yī)藥管理部門組織專家對本轄區(qū)各級各類中醫(yī)醫(yī)院 持續(xù)改進活動情況進行檢查評估并形成書面報告，報送至國家中醫(yī)藥管理局。各省級中醫(yī)藥管理部門適時對中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動重點工作情況進行指導和督導，確保實施效果。三級中醫(yī)醫(yī)院：2013年2月—2014年12月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月—2015年6月。三級中醫(yī)醫(yī)院：2013年1月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月。，落實重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。（六）其他。（五）藥事管理。1．實施國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑。4．研制和使用一定數量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規(guī)定要求。（三）科室建設與管理。1．落實加強中醫(yī)藥人員配備的相關措施，中醫(yī)藥人員配備符合要求。1．醫(yī)院落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。為保證有關工作的順利開展，制定本方案。后勤負責加強衛(wèi)生間管理，每次月聯查中檢查衛(wèi)生間衛(wèi)生，不合格的在月聯查中扣分。優(yōu)質護理服務覆蓋率可逐漸提高。對中藥咨詢認真服務并做好咨詢記錄。護理部組織培訓護士長中醫(yī)技術操作程序，護士長負責本科護士的中醫(yī)護理技術操作培訓，護理部年終考核兩項（耳穴壓迫、刮痧）。整改計劃：劉慶友主管，王秀珍主任負責考查，推廣中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案。三、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施進入中醫(yī)臨床路徑人數少，相應定期對實施情況分析不足。危急重癥病例討論記錄中醫(yī)藥知識少，各科室主任負責，加大中醫(yī)藥干預。中藥處方個別醫(yī)師字跡潦草。擬聘王建國（中醫(yī)師）為中醫(yī)院副書記。整改措施：擬招聘中醫(yī)類別醫(yī)師。中醫(yī)護理方案掌握不全面。學習、培訓、講課資料不全。整改計劃：張志偉院長主管，李翠紅總護士長負責指導，各科室配合，完善隊伍建設。擬引進中醫(yī)藥人才。開展中醫(yī)特色服務項目病例數少，特色服務項目登記本記錄不全。整改措施：各科室主任負責組織本科室人員加強病例書寫質量培訓，科室質控小組認真檢查病歷并做好科室醫(yī)療質量持續(xù)改進總結，做到不合格病例不出科，醫(yī)院月聯查小組在每月聯查時，認真檢查病歷書寫，根據醫(yī)院聯查標準逐項打分，并將存在問題反饋給責任科室，各科室根據存在問題制定整改措施，不斷提高病歷書寫質量。由邢瑞彬主任負責，完善“治未病”及體檢流程，加大宣傳。部分人員對中醫(yī)護理技術掌握不熟練。護理部組織全院護理人員學習中醫(yī)辨證施護內容，護理部每月抽考科室護士背誦中醫(yī)護理方案內容。整改措施：對養(yǎng)護
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