【正文】 級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室年初的各項(xiàng)工作計(jì)劃，對(duì)各科室制定考評(píng)考核機(jī)制，出臺(tái)各項(xiàng)工作的評(píng)分細(xì)則，并將考評(píng)考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭(zhēng)取在五年內(nèi)建成并投入使用。七、對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無(wú)法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。開展醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血法等輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。成立醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組，開展常規(guī)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)，有信息科，并有專人負(fù)責(zé)和相關(guān)管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，我院于今年2月開始啟動(dòng)第二期信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。對(duì)治療性使用抗生素進(jìn)行培養(yǎng)四味生精口服液聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格控制。在推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級(jí)使用管理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。完善充實(shí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復(fù)核率達(dá)100%。目前，全院為45個(gè)病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。以湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？乒莻茷辇堫^，以湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作為契機(jī)，在全院2個(gè)臨床住院科室進(jìn)行了常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。通過參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對(duì)常見病與優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，綜合前期臨床應(yīng)用情況、臨床療效評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)資料等，特別融入中醫(yī)精華以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)到優(yōu)化方案中，目前全院已有12個(gè)常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實(shí)施，手術(shù)科室共制定了3個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案。四、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，加大臨床路徑和診療方案的實(shí)施力度嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)。醫(yī)院預(yù)防保健科于2011年5月成立，在門診四樓設(shè)置了亞健康門診和心理咨詢室，配備了專職醫(yī)護(hù)人員6名，添置了相應(yīng)的設(shè)備。環(huán)境形象體系彰顯中醫(yī)藥文化。積極研制和推廣使用中藥制劑，不斷提高中藥飲片使用率。結(jié)合臨床實(shí)際，積極推廣和合理配置中醫(yī)診療設(shè)備，為臨床科室配置中醫(yī)診療設(shè)備開綠燈，給予資金優(yōu)先、時(shí)間優(yōu)先的制度，使中醫(yī)診療商務(wù)在臨床科室能充分的發(fā)揮作用，廣泛應(yīng)用，目前醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設(shè)備達(dá)到18類。加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。三、臨床科室設(shè)置齊全，科室建設(shè)和管理完善規(guī)范。通過系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，全院護(hù)理人員人均掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全院護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及技能水平得到了提高。優(yōu)化了領(lǐng)導(dǎo)班子、管理人員和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60%，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等職能部門負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60%，%； %； 我院普通病房配備護(hù)士總數(shù)為68名，醫(yī)院病區(qū)床位數(shù)與病房護(hù)士人數(shù)之比為1：。醫(yī)院作為新寧縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地中醫(yī)類技術(shù)推廣工作方案的主要實(shí)施單位，是實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目推廣質(zhì)量的直接責(zé)任人。規(guī)范診療行為，并要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。（25分）１２第三篇：以“病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)狠抓突出問題 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)新寧縣中醫(yī)醫(yī)院（2014年12月2日）根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審過程中存在的實(shí)際問題，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件為依據(jù)，再次加強(qiáng)督導(dǎo)工作，召開動(dòng)員大會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體方案，全院上下共同參與，對(duì)照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。（1 0分）“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患 者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（20分）；設(shè)臵獨(dú)立的職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。（10分），開展對(duì)臨床醫(yī)護(hù)輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，特別是新的獻(xiàn)血法的培訓(xùn)。（7分）、規(guī)范，有審核制度與流程。（5分），并臺(tái)理安排工作流程以避免交叉污染。（5分）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，并落實(shí)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。（4分）、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況。定期對(duì)中藥處方（病歷）進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。(10分)4．加快臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，保證藥物的合理使用。（3分），入庫(kù)記錄與不合 ８ 格中藥飲片的退貨記錄完整。（5分），制定評(píng)估細(xì)則，制定現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估方案（炮制能力、倉(cāng)儲(chǔ)條件，質(zhì)量控制體系，證照與復(fù)印件是否一致），確定評(píng)估周期，企業(yè)反饋回執(zhí)，并對(duì)評(píng)佶結(jié)論建立檔案。（10分），應(yīng)具備副主任中藥師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。（5 0分）。開設(shè)病房的科室，每科室不少于2種。（100分） ６ 進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。（10分），提供“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。（10分），使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科室的中醫(yī)藥特色相 結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。（15分）≥30%。（10分），為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。（10分）≥60種，各科均能開展針灸服務(wù)。（10分）。（10分），（10分）2．按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。（10分），體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。（15分）4．積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（2分）：1。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。（5分）二、隊(duì)伍建設(shè)（80分）1．落實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥人員配備的相關(guān)措施，中醫(yī)藥人員配備符合要求。（7分）3．積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（5分）2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率大于30%。及時(shí)對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。臨床藥師每周參與醫(yī)院的查房工作，及時(shí)與臨床醫(yī)生護(hù)士溝通，促進(jìn)臨床用藥更加安全有效合理。中藥飲片的驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位，出入庫(kù)記錄真實(shí)完整。醫(yī)院制定了中藥飲片的質(zhì)量管理體系，確保中藥飲片的質(zhì)量。醫(yī)院發(fā)揮骨科?？铺厣R床常用制劑5個(gè)劑型15個(gè)品種，門診處方中中藥類處方在60%以上，中藥飲片與院內(nèi)中藥制劑占門診處方總數(shù)的比例大于40%。購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理中藥飲片時(shí)，及時(shí)驗(yàn)證注冊(cè)證書并留存復(fù)印件。醫(yī)院配備有兩名臨床藥師，其中中藥臨床藥師一名。每月對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行處罰和公示。抗菌藥物的使用強(qiáng)度（DDD）小于40，門診患者抗菌藥物使用率小于20%，住院患者抗菌藥物使用率小于60%。（5分），定期考核分析并提出改進(jìn)措施，措施落實(shí)到位。（8分），并開展培訓(xùn)。受援單位中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提高。（3分）（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（10分）（培訓(xùn) ２ 時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。（1 5分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。（7分）、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。（10分）。（50分），合理配臵、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60%，中醫(yī)綜合治療室建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)。（10分），中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%。（30分）、候診區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。（40分）、設(shè)備、人員配備等符合要求。（10分）四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（400分）1．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。（50分）。（90分）≥50種。（20分）3．制定并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。（15分）五、藥事管理（80分），確保醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。（25分），供應(yīng)商資質(zhì)齊全，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定。（4分）“質(zhì)量保證協(xié)議書”。（10分），且小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥飲片的處方總數(shù)（不合代煎處方數(shù)與配方顆粒處方數(shù)）的比例30%。（4分）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。（4分） ９ 管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（45分），制定質(zhì)量