【正文】 安排審批；急診、夜班、節(jié)假日手術(shù)應(yīng)嚴格按照三級醫(yī)師負責(zé)制，遇高風(fēng)險或超越自己麻醉權(quán)限級別時應(yīng)緊急報告上級醫(yī)師，必要時向科主任上報。高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治等。高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 23 級患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3 年以內(nèi)。住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)。新開展項目、科研手術(shù)。附：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I～V級 ASA分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)生機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權(quán)證明。科主任的書面簽字應(yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。原則上，不同意越級手術(shù)。主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級2～3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。4．醫(yī)務(wù)科對再授權(quán)申請進行審核，并提請醫(yī)院專家管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進行再授權(quán)。（四）麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機制。3．符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任。（3）對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行，防止發(fā)生意外。（2）預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：1． 符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項麻醉的準入資格者；2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；3． 承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年度；4． 承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準）。麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽淼臋?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。授權(quán)管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進行麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。4．新技術(shù)、新項目1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照相關(guān)程序進行審批備案。2．高風(fēng)險麻醉高風(fēng)險麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負責(zé)實施。3．病人選擇麻醉醫(yī)師時，應(yīng)以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。6．高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。2．高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級ⅠⅥ級病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。3．副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。1．住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（二）麻醉醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。IV級麻醉權(quán)限：獨立實施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。II級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施ASAⅠ～III級擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。Ⅲ級：有明顯或嚴重的系統(tǒng)性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?。Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性?。ㄈ巛p度哮喘），功能代償健全。麻醉權(quán)限說明I級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。4．新開展的項目、科研手術(shù)的麻醉。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）各級麻醉醫(yī)師權(quán)限 1．低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術(shù)的麻醉。5．低年資副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。2．急診手術(shù)、夜班及節(jié)假日手術(shù)由值班組長安排、協(xié)調(diào)。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 科室成立麻醉授權(quán)管理小組負責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）23名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。（七）監(jiān)督管理1．醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2．按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理； 3．不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中； 4．對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的一經(jīng)查實，將追究科室負責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。2．評價標準：（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達到科室規(guī)定的數(shù)量者，