20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱查因(我)-全文預(yù)覽
【正文】 補(bǔ)牙治療，再次體查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙一小齲洞，里面尚塞有小棉球。,當(dāng)天，再次(z224。血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。,次日，腦脊液常規(guī)生化回報(bào)無(wú)明顯異常，血培養(yǎng)示“金黃色葡萄球菌(p血常規(guī)示“WBC、N”顯著升高，肝功能示ALT、AST輕度升高，大小便常規(guī)正常。nx236。,（二）認(rèn)真、詳細(xì)、徹底的體格檢查 ①不可放過(guò)身體的任何一個(gè)(yī ɡ232。ngyīn)具有各自不同的規(guī)律：,6歲以下患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別(t232。nɡ y224。ng)不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí),第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。d224。 y236。nzh224。232。,（一）全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線索的相關(guān)病史（包括治療過(guò)程的回顧） ①發(fā)熱史：包括發(fā)熱起始時(shí)間、熱程、熱型、熱度 ②發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）、是否有季節(jié)性； ③疾病史：如結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾?。?④特殊地區(qū)(d236。)發(fā)熱,第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngzhu224。shēn)免疫有關(guān) 感染過(guò)敏免疫途徑 2.與類風(fēng)濕有關(guān) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床病程中的一個(gè)階段或臨床亞型,發(fā)病(fā b236。)) 大腦惡性腫瘤等,第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。guǒ)超過(guò)此水平，一般提示感染性因素存在。,體格檢查非常重要 淋巴結(jié)、胸骨壓痛、肝脾腫大、貧血等 血常規(guī)非常重要 白血病幼稚細(xì)胞 骨髓細(xì)胞學(xué)非常重要 淋巴結(jié)活檢(hu243。y232。n)型可有WBC下降） PPD皮試、TBIgG、TBIgM陽(yáng)性 胸片、腸鏡等 抗結(jié)核治療23周（或診斷性治療）有效 需除外合并其它感染性或非感性發(fā)熱可能,第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng) O不能區(qū)分傷寒與副傷寒， H對(duì)應(yīng)A、B、C 假陰性：感染輕、免疫低下、早期應(yīng)用抗生素 假陽(yáng)性：血吸蟲(chóng)病、結(jié)核、潰結(jié)、風(fēng)濕等,第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、傷寒(shāngh225。,G+G敗血癥的區(qū)別(qūbi233。,第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,常見(jiàn)長(zhǎng)程發(fā)熱(fā r232。y232。ngd),第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。)在3周以內(nèi) 長(zhǎng)程發(fā)熱：一般是指發(fā)熱在3周以上,經(jīng)常規(guī)的 檢查未能明確病因者.也稱原因不 明發(fā)熱(FUOfever of unknown origin). FUO≠發(fā)熱原因待查,第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,根據(jù)病程(b236。,分 類,第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)，常伴有寒戰(zhàn)。ng)機(jī)制,外源性致熱原,內(nèi)源性致熱原,微生物病原體及產(chǎn)物(chǎnw249。),體溫調(diào)節(jié)失控或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，體溫上升的高度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)的水平。),機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(shēnɡ ɡāo)，體溫上升超過(guò)正常值的 0.5℃,稱為發(fā)熱（fever）。,口溫高于37.3℃， 肛溫高于37.6℃， 一日(yī r236。n)傳染病學(xué)教研室 張浩曄,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。)查因,湘雅三醫(yī)院(yīyu224。,第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngy236。ngy236。,發(fā)病(fā b236。,臨床表現(xiàn),體溫(tǐwēn)上升期,體溫(tǐwēn)下降期,高 熱 期,驟升型： 體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上(yǐsh224。,第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。):39.141℃ 超高熱:41℃以上,第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。)：發(fā)熱(fā r232。),非感染性發(fā)熱(fā r232。jūn),病毒(b236。),腫 瘤,血液(xu232。zǔzhī)疾病,代謝性疾病,藥物熱,體溫中樞功能異常,自主神經(jīng)功能紊亂,過(guò) 敏,無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收,皮膚散熱減少,成人still病、SLE、多發(fā)性肌炎、血管炎等,中暑、皮膚病（魚(yú)鱗癬、燒傷疤痕）,甲亢,感染后低熱、原發(fā)性低熱,顱內(nèi)腫瘤、嬰幼兒,手術(shù)后組織損傷, 溶血, 惡性腫瘤壞死, 內(nèi)臟梗死, 肢體壞死,第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重的毒血癥癥狀、皮疹、肝脾腫大、遷徙(qiānxǐ)性病灶、休克、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)。,幾種(jǐ zhǒnɡ)敗血癥的特點(diǎn),第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。)治療后、放、化療后 血液透析、血管內(nèi)裝置 3.或經(jīng)廣譜抗生素治療后
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