【正文】 保險金給付比例表》被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表））所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險金。投保號碼為________________________________。申請人：凌源鋼城中心醫(yī)院2014年6月10日索賠申請書格式。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。要求負擔2006年12月7日至2007年5月31日住院期間的醫(yī)療費（）。于2005年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。30%=115920元（5）措施費合同工期120天，現延期54天，：247。302=172800元24000元54247。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。索賠項目索賠事件性質分以下幾種：（1）工期延長索賠；（2）工程變更索賠；（3）工程中斷索賠；（4）工期終止索賠；（5）工程加速索賠；（6）意外風險和不可預見因素索賠；（7）其他原因索賠。根據甲方提供的地質勘測數據顯示，鉆探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開挖至設計標高全部為土方。”合同文件按照甲乙雙方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規(guī)范以及相關施工規(guī)范。利息在索賠款額的計算中，經常包括利息。施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由于完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責任工效降低增加的機械使用費；由于業(yè)主或監(jiān)理工程師原因導致機械停工的窩工費。陜西中原建司十四項目部索賠申請書14賠償請求人：_______________委托代理人：_______________賠償請求人因______________________________（賠償義務機關全稱）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自己的合法權益造成了損害，現請求賠償。3：木工班：17*。施工人員：21人*7=147日*=。陜西中安監(jiān)理公司?，F我（司）在____________提出索賠。（元）上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，溫室：橫梁：以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。此致河南省xxx市國家稅務局申請人xx縣城關農村信用合作社二○xx年十二月五日索賠申請書11xxxxxxxx公司：xxx年xxx月xxxxx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人xxxxxxxx（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下，直接從申請人開戶行扣劃，不符合法律關于扣繳稅款的程序規(guī)定。被申請人對申請人xxx年度納稅情況檢查后，在沒有依法送達《稅務行政處罰事項告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權和申辯權；申請人是在聯社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復議權和起訴權，嚴重違反了法定程序。申請事項依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施；退還扣繳的全部款項，并賠償相應的利息損失。法定代表人王xx，該社主任。20xx年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）第三項填保險單資料第四項用文字說明出險經過及結果。（提供其監(jiān)護人四大銀行存折復印件）。住院地點、時間、開支狀況等。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。申請書：xxxx年xx月xx日索賠申請書8中國人民財產保險股份有限公司廣州分公司：我司已向貴司投保險，保險單號為：。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元，以及XX級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫(yī)療費用XXX元。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規(guī)定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT1618020xx）綜合鑒定。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經兌現。請求事項：請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金（310天）；請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。聯系電話：15120xxXXX委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。行駛證正、副證原件。1理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間。理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查。填寫出險報案表。出示行駛證。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。一次性傷殘就業(yè)補助金。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。若身故或發(fā)生重大疾病，請列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。00費用合計6100。00電機上罩50。此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。第一篇：索賠申請書[范文模版]索賠申請書15篇在眼下市場經濟活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，不同的使用場景有不同的申請書。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。00橫梁：中間部分壓損800。00設備修理人工費1200。順祝商祺！北京XXXX有限責任公司20xx年X月X日索賠申請書2保險合同編號：申請日期：年月日營管處代碼：代理人聯系電話：代理人姓名/編號：申請人聯系電話：申請類別(可多選)：□醫(yī)療類(amr/hi/hr/phi)□非醫(yī)療類□豁免保費類申請理賠險種(所有保單)：事故者姓名：身份證/護照號碼：事故原因：意外適用意外發(fā)生的日期及時間：意外發(fā)生的地點及經過：受傷部位及傷勢：請如實填寫以下診療經過意外是否報告公安部門?口是口否若是，請寫明事故處理單位名稱及地址/聯系電話：疾病適用本次疾病首次出現癥狀的日期和描述：請如實填寫以下診療經過既往是否有相同住院病史?若有，請詳述：本次住院過程中有無轉院?若有，請詳述：若發(fā)生身故，是否已經或將會由法醫(yī)調查死因?口是口否如是，請詳述：若發(fā)生身故，尸體是否已經檢驗或解剖?口是口否如是，請將檢驗或解剖報告副本交本公司?，F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。標準為離崗前10個月的本人工資。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。二、機動車輛理賠流程有哪些？