【正文】 留取24小時尿蛋白定量。臥床休息，以左側(cè)為主。觀察胎動、胎心，了解胎兒情況。進行產(chǎn)褥期營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。講解產(chǎn)褥期保健知識，教會產(chǎn)后操。定期觀察了解子宮復(fù)舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會陰墊，評估出血量。2妥善固定尿管，便于床上活動。二、護理措施 一）術(shù)前護理講解麻醉方法及各項術(shù)前準備的目的。解釋宮縮發(fā)生的原理，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進展并及時與產(chǎn)婦及家屬溝通。關(guān)心產(chǎn)婦及家屬的心理變化。三、健康指導(dǎo)告知產(chǎn)婦無痛分娩的最佳時機。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力。無痛分娩護理常規(guī)一、觀察要點觀察宮縮痛的緩解程度。并繪制產(chǎn)程圖 三。遵醫(yī)囑準確使用靜脈用液體500 ，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開始調(diào)整滴速8~10滴/分，每2030分鐘一般每30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮判斷標準為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)3060秒，最大滴速一般不 得超過10mu/min（40滴/分），如達到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，咨詢醫(yī)生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調(diào)整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī)一、觀察要點、持續(xù)時間、宮頸成熟度、宮口擴張度及先露下降情況。鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。觀察胎盤、胎膜娩出情況，檢查是否完整。胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。觀察宮縮、胎心變化。進行孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。1講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護理方法。臨產(chǎn)后及時送入產(chǎn)房并交班。教會孕婦自我監(jiān)測胎動。了解子宮復(fù)舊、評估產(chǎn)后出血。在確保婦產(chǎn)科、兒科全體醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，切實增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)水平。四、要求產(chǎn)科、兒科嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》及《母乳代用品銷售管理辦法》相關(guān)法律法規(guī)，并將國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《加強產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定》翻印，要求婦產(chǎn)科、兒科張貼在顯目位置并嚴格執(zhí)行。三、重點組織婦產(chǎn)科、兒科全體醫(yī)務(wù)人員進一步學(xué)習(xí)長垣縣人民醫(yī)院《新生兒安全管理制度》、《關(guān)于死亡新生兒尸體、胎盤的處理規(guī)定》、《孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷登記報告制度》。二、醫(yī)院實行一把手負責(zé)制，主管院長具體負責(zé)。結(jié)果護理質(zhì)量及護理人員參與質(zhì)量管理的意識得到了明顯提高，以病人為中心的理念在護理工作中得以體現(xiàn)，科內(nèi)全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己，護理行為逐步規(guī)范，護理缺陷發(fā)生明顯減少，病人滿意率明顯提高，護理投訴率幾乎為零。每年舉辦豐富多彩的演講、文藝演出、黨員義工活動、志愿者服務(wù)活動等，激發(fā)她們奮發(fā)向上的激情，立足崗位，愛崗愛業(yè)。根據(jù)每個科室的具體情況合理配制人力資源。缺陷登記本及時登記，包括發(fā)生的經(jīng)過、人、處理結(jié)果、分析原因、改進措施，并按時上報，缺陷一周內(nèi)上報護理部，一月討論，嚴重缺陷及時上報。 針對護理工作中不安全因素，護理部及科內(nèi)定期召開會議，對護理安全隱患進行討論、分析、總結(jié)，吸取教訓(xùn)，引以為戒。平時苦練基本功，加強各項護理技術(shù)的學(xué)習(xí)，要清醒地認識到護士要用扎實的理論知識為患者提供服務(wù)，用精湛的技術(shù)贏得患者的信任。制定改進措施并組織實施 加強學(xué)習(xí)，增強護理隊伍的內(nèi)涵建設(shè)。 病人的心理因素影響，有些病人的心理承受力差，對疾病缺乏正確的認識，易產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒，不信任醫(yī)生、護士，有護理隱患，同樣會引發(fā)護理缺陷。 護理三班制，有時得不到及時休息，身體不適或過度疲勞，職業(yè)壓力大，職業(yè)倦怠。三班交接不認真，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，未按要求巡視病房或觀察不到位，記錄不及時。 各種護理記錄不準確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，項目填寫不全，不簽名等。根據(jù)近幾年協(xié)助護士長參與科內(nèi)質(zhì)量控制管理，針對科內(nèi)工作中存在一些護理缺陷問題，提出護理缺陷質(zhì)量持續(xù)改進建議，在科內(nèi)得到有效落實，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：收集整理平時質(zhì)控檢查結(jié)果，進行原因分析 收集整理檢查中發(fā)現(xiàn)缺陷 床頭卡無，執(zhí)行診療操作時，核對病人信息帶來不便，出現(xiàn)不核對現(xiàn)象，查對制度不嚴。、強化安全意識，將護理安全始終貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的始終，加強6個環(huán)節(jié)監(jiān)控，注重質(zhì)量，注重細節(jié)。各班按工作量及工作質(zhì)量進行考核，體現(xiàn)多勞多得，獎優(yōu)罰劣。、5月試行分組排班，對護士進行合理分工。并制定相關(guān)職責(zé)。通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的“示范工程”活動, 全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。但通過醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致。遇到疑難、危重病例時，及時組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗和存在問題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個護理人員主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護理人員繼續(xù)教育，提高專科護理水平加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯事故發(fā)生的保證。加強護患溝通，確保醫(yī)護記錄一致性；特別是危重患者護理記錄和嬰兒記錄。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個細小環(huán)節(jié)，保證工作落實，要求執(zhí)行者簽上時間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對”工作，是預(yù)防護理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科常見的護理安全隱患（1）安全管理制度不完善危險地段無安全警示標志，如有跌到、燙傷現(xiàn)象發(fā)生。③根據(jù)評估結(jié)果對患者進行安全方面的指導(dǎo)，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。針對這樣一個工作性質(zhì)，就要求婦產(chǎn)科的管理人員制定一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理，不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，認真落實護理措施，從根本上不斷提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，確保護理安全。打錯針、漏注、多注、接錯液體，發(fā)錯口服藥、核對醫(yī)囑錯誤, 這些缺陷的發(fā)生都與護士責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”密切相關(guān)。缺陷的原因、缺陷發(fā)生與護理人員的產(chǎn)科工作年限、職稱的關(guān)系進行調(diào)查及分析,缺陷發(fā)生頻率與護理人員在產(chǎn)科工作年限和職稱密切相關(guān)，其中在產(chǎn)科工作年限短的護理人員發(fā)生護理缺陷的比例最高,結(jié)論嚴格制度的落實，加強質(zhì)量管理，提高護理人員的知識水平和素質(zhì)培養(yǎng)，保持相對穩(wěn)定的護理隊伍，是減少護理缺陷的關(guān)鍵護理缺陷發(fā)生的原因,工作責(zé)任心不強，“三查七對”實施不到位是發(fā)生護理缺陷的主要原因。產(chǎn)科是醫(yī)療護理缺陷高發(fā)科室。護理操作是一項重復(fù)率較高的工作，易使護士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的落實。而婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，風(fēng)險大，對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個不同于一般臨床科室的高?？剖?。②評估住院患者，對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。②患者住院期間無因護理不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。強化制度管理發(fā)生護理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實有直接關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時有兩名護理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對醫(yī)囑1次，無特殊情況護士長必須參加每日的總查對醫(yī)囑，使護士長能及時發(fā)現(xiàn)問題，做到心中有數(shù)；下午針對中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進行查對醫(yī)囑，較好的杜絕護理缺陷的發(fā)生?？剖裔槍Πl(fā)生的差錯隱患和缺陷實例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會上，再進行分析、講評，加強全科護理人員工作責(zé)任心，提高了護理缺陷的防范意識，使大家能主動自覺遵守各項規(guī)章制度。強調(diào)每一個責(zé)任護士對所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實。樹立