20xx慢性病管理工作計劃-全文預覽
【正文】 并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進行登記并上報金山疾婦站進行相應管理。加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。第五篇：慢性病管理工作計劃2014年福泉市第一人民醫(yī)院慢性病管理工作計劃隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。針對公共衛(wèi)生問題，配合開展突發(fā)事件應對的宣傳教育。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。四、重性精神病管理、督導對轄區(qū)確診的重性精神病患者進行登記管理。三、糖尿病管理、督導重點對35歲以上人群進行篩查（門診服務、健康體檢等）。二、高血壓管理、督導對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對血壓異常者應登記造冊。每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預，進行一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等。２、高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理為檢出的高血壓、糖尿病患者建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入電子檔案，進行電子化管理，并按月進行隨訪工作。五、實施計劃建立慢病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上，工作計劃《慢性病管理工作計劃》。我院負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。２、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。３、高血壓患者的隨訪管理和轉診對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，進行臨床評估，實行分級管理和隨訪。二、建檔工作目標建立居民健康檔案，服務人口基線調查率達到40%；建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實處。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區(qū)內患者進行登記管理。利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。建立規(guī)范化的高血壓、糖
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