【正文】 全部客觀性病歷的權(quán)利，這也是體現(xiàn)了患方知情權(quán)。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。而病歷書寫的規(guī)范、全面、客觀是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛鑒定被動的主要武器。我在這里特別強調(diào)一下病歷對于醫(yī)療糾紛解決的重要性。首先，作為醫(yī)務(wù)人員必須了解相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范，并嚴格執(zhí)行這些規(guī)范，這些都是對醫(yī)務(wù)人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第58規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。這樣的案例是很多的。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)。二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫(yī)療行為呢？上述《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定了有三個層次的告知同意規(guī)定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以決定實施搶救行為。牛首衛(wèi)生院在診療過程中，有術(shù)前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛(wèi)生院應(yīng)適當(dāng)承擔(dān)一些損失。張紅訴稱，牛首衛(wèi)生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關(guān)系?；颊哂懈哐獕杭易迨罚g(shù)前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發(fā)腦血管意外的誘因。2008年11月15日，司法鑒定機構(gòu)對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構(gòu)成五級傷殘。衛(wèi)生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術(shù)?！景咐?】一家衛(wèi)生院為患者切脂肪瘤手術(shù)中，高血壓患者突發(fā)腦出血致殘。在患者被確診為風(fēng)濕性心臟病后，雖然被告醫(yī)囑未盡到具體詳細的告知義務(wù)，但是患者親屬對醫(yī)囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應(yīng)對病情惡化承擔(dān)一定責(zé)任。該案經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認為，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術(shù)的風(fēng)險以及相關(guān)預(yù)防、注意事項也應(yīng)盡到完善的告知義務(wù)?！景咐?】醫(yī)院未盡告知義務(wù)法院判決高價賠償13年前，南京一位少年被當(dāng)?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，但醫(yī)生未告知其注意事項。盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。2001年9月24日，盧金又回到某市醫(yī)院住院治療。2月10日晚，某市醫(yī)院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術(shù)切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗。判決醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任6萬元，并負擔(dān)繼續(xù)治療費用。醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任以其醫(yī)療活動中是否有過失、是否造成患者實際損害以及二者之間是否有因果關(guān)系。因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫(yī)生應(yīng)平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負責(zé)地履行告知義務(wù)外，醫(yī)院更應(yīng)建立一整套相關(guān)制度措施來落實尊重患者的知情權(quán)，醫(yī)生應(yīng)首先充分重視尊重患者的知情權(quán)，學(xué)會如何同患者進行有效的溝通，要誠懇、耐心、細致地回答患者的咨詢，及時化解患者的疑慮。對患方知情權(quán)的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。隨著社會的發(fā)展、文明程度的提高以及醫(yī) 學(xué)知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng)事人一方所享有的權(quán)利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。當(dāng)然，僅靠行業(yè)自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。五、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知相關(guān)醫(yī)療行為的大致費用。二、醫(yī)師告知病情后，應(yīng)將采取的診療措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、醫(yī)療方法對患者的侵襲范圍及危險程度等告知患者。由中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)會聯(lián)合十幾家醫(yī)科大學(xué)自發(fā)制訂的《履行知情同意原則的指導(dǎo)意見》，雖并不具有強制性，但其行業(yè)自律的自覺意識卻讓患者欣慰。相應(yīng)的醫(yī)師對患者就有告知的義務(wù)?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了。注意，這里《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條法律規(guī)定的同意簽字權(quán)是有層次的，實際上分四個層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應(yīng)當(dāng)，所謂應(yīng)當(dāng)就是必須，設(shè)定為患方的權(quán)利，當(dāng)然權(quán)利也意味著責(zé)任承擔(dān)。醫(yī)療活動是醫(yī)生和患者之間的事情，是個互動的過程，絕非醫(yī)生單方面的事情，患者在醫(yī)療活動中享有知情權(quán)和選擇權(quán)，這是一種法定權(quán)利，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的這種權(quán)利，對醫(yī)生就是相對的告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。表現(xiàn)在訴訟中的就是，患方必須證明醫(yī)院的醫(yī)療行為有過錯，該過錯與損害后果由因果關(guān)系，醫(yī)院才會承擔(dān)賠償責(zé)任。這就是人們常說的醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任倒置的規(guī)定。這里還要說明一個法律概念，就是所謂舉證責(zé)任，根據(jù)民法理論，一般侵權(quán)責(zé)任的舉證，都是“誰主張，誰舉證”，《侵權(quán)責(zé)任法》第六條規(guī)定：行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。所謂過錯責(zé)任，就是有過錯造成損害承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯即使造成損害，不承擔(dān)賠償責(zé)任。從醫(yī)療糾紛的鑒定方面，根據(jù)相關(guān)規(guī)定也由法醫(yī)臨床 司法鑒定機構(gòu)根據(jù)《司法鑒定程序通則》進行司法鑒定，取代了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。四、重點講講《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損害的規(guī)定。當(dāng)然，作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理條例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故糾紛的依據(jù)還是起著相應(yīng)的作用。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)作了一些調(diào)整，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會以一般的人身損害糾紛向法院起訴。當(dāng)然，以上只是衛(wèi)生行政部門的行政處罰或刑事責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)還要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。根據(jù)《條例》不夠成醫(yī)療事故醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。理解這個概念要注意這幾個點：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是指合法的醫(yī)療機構(gòu)和合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，而且醫(yī)務(wù)人員泛指與醫(yī)療行為有關(guān)的醫(yī)師、護士、藥劑師及其他有關(guān)人員；主觀上是過失，故意可能涉嫌犯罪，無過失則不夠成醫(yī)療事故；在客觀上表現(xiàn)為在醫(yī)療活動中違反上述有關(guān)規(guī)定，造成患者身體損害，而且，構(gòu)成醫(yī)療事故還必須存在過失與患者損害后果之間有直接的因果關(guān)系。醫(yī)院作為經(jīng)營場所有安全保障責(zé)任和義務(wù)，違反安保義務(wù)也要承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。所以，在傳染病防治和公共衛(wèi)生這部分領(lǐng)域發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該還是由行政法調(diào)整的法律關(guān)系。這里表現(xiàn)出來的就是知情同意書，它體現(xiàn)的法律關(guān)系是醫(yī)院的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)。具體表現(xiàn)為：疾病的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時何地就醫(yī)具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質(zhì)的差異，醫(yī)生的技術(shù)水平、學(xué)術(shù)流派、醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備等不同，導(dǎo)致了相同疾病的患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程和結(jié)果不一致或完全相反?；颊咔巴t(yī)療機構(gòu)掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。其特殊性體現(xiàn)在：第一、強制締約性。二、醫(yī)患關(guān)系是什么性質(zhì)的法律關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系到底是什么性質(zhì)的法律關(guān)系，現(xiàn)在是說法不一，但通常說法是：是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系、還存在行政法律關(guān)系、消費法律關(guān)系。醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛（不是醫(yī)生和患者或者家屬之間發(fā)生的糾紛，按照法律規(guī)定解釋，醫(yī)生的醫(yī)療行為是職務(wù)行為，由醫(yī)院承擔(dān)替代責(zé)任，當(dāng)然，若醫(yī)生存在重大過失的，醫(yī)院是可以向相關(guān)責(zé)任人主張全部或部分追償?shù)模?，醫(yī)患糾紛比醫(yī)療糾紛概念大。法治進步的一個突出表現(xiàn)，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現(xiàn)在公民的依法維權(quán)的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機信息在網(wǎng)上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫(yī)療方面的問題，咨詢的大多數(shù)年輕人），作為醫(yī)務(wù)工作者，你如果不依法行醫(yī)，就可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。我從醫(yī)院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫(yī)生，所以每一次來到醫(yī)院，這里的環(huán)境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護士，平時工作非常繁忙，今天能抽出這個時間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學(xué)、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫(yī)療風(fēng)險方面的知識和能力。在校學(xué)生只有自尊、自律、自強，自覺排斥不良行為，不能贏得他人尊重和社會保護。身邊不要攜帶貴重物品，你的新穎手機不要到處炫耀，當(dāng)一些人叫你出去玩得時候，你要知道什么事情你不能做，要勇敢的提出來我不做。在大學(xué)生的犯罪類型中，打架斗毆、殺人、傷害、強奸等這類人身傷害的犯罪是僅次于盜竊犯罪的第二大類案件，約占整體大學(xué)生犯罪案件的30%，這類犯罪主要是由于大學(xué)生極強的報復(fù)心理所引起。報復(fù)心理。一切都處于攀比之中，人好像活在一個虛偽的世界里。所謂攀比心理，是刻意將自己在智力、能力、生活條件等方面與別人進行比較，并希望超越別人的一種心理狀態(tài)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一部分大學(xué)生普遍自我獨立性較差，經(jīng)濟上依賴性強，心理上過分虛榮，為了顯示比別人強、經(jīng)濟上比較優(yōu)越，就不擇手段，以盜竊、詐騙等犯罪行為獲得錢財以滿足自己的虛榮心。20歲左右的大學(xué)生，大多具有極強的表現(xiàn)欲，也亟須被他人認同，但若尋求不當(dāng)，就可能使一些思想不成熟的大學(xué)生尋求各種途徑滿足虛榮心，甚至不惜去違法犯罪。（三）心里原因?qū)Υ髮W(xué)生犯罪的影響1． 虛榮心理。媒體的特征是給我們最快、但是不一定是最好的消息。市場經(jīng)濟的負面影響表現(xiàn)在：由它帶來的無序性引發(fā)了人們思想上的某種混亂，使得少數(shù)大學(xué)生的人生觀和價值觀產(chǎn)生偏軌和傾斜。管理力度不夠的另一個表現(xiàn)是，對本為數(shù)不多的校紀(jì)處理，基于某些考慮，不能及時公布于眾，使得他人從中受到警示。這些都造成高等學(xué)校心理環(huán)境相對落后的現(xiàn)狀，有不少人也正是由于在這種環(huán)境下，心理問題不能解決，心理異常程度越來越嚴重，一旦遇有契機，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)犯罪行為。[2]隨著高校近幾年的飛速擴招，高校出現(xiàn)教育資源緊張、管理不到位、后勤服務(wù)保障能力不足等問題，并成為制約高校發(fā)展、影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。究竟課堂教育效果如何，往往沒有一套有針對性的科學(xué)的方法來衡量，因此學(xué)生心理和思想問題是否能夠解決，可以解決多少也就成了很隨意的事情。文化教育內(nèi)容枯燥，形式單一，而品德教育又形式化，兩者在一定程序上與實際脫節(jié)。在內(nèi)心里他們渴望和正常家庭一樣享受父母的關(guān)愛，外表卻裝作冷酷無情讓人難以接近。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，單親家庭(破裂家庭)出身的青少年犯罪高于正常家庭的孩子。不是專制粗暴、懲罰嚴厲，就是偏袒和溺愛。家庭教育的失當(dāng)是青少年犯罪滋生的土壤。由于受傳統(tǒng)“ 美德” 影響，不愿與法律打交道，認為打官司是丟人的事，且浪費時間和精力，受到侵害時忍字當(dāng)頭，寧愿吃虧。許多學(xué)生認為法律解決不 了社會消極問題，產(chǎn)生了學(xué)法無用思想，特別是某些領(lǐng)導(dǎo)大談廉政 的同時貪污受賄、揮霍國家財產(chǎn)，使青年學(xué)生感到困 惑不解。二是對法律概念認識偏激。通過抽卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生法律意識淡漠的原因，一 是對學(xué)習(xí)法律知識不感興趣。原以為被教訓(xùn)者不會怎樣，沒想到卻引起這個學(xué)生邀約一幫人來報復(fù)。北京市昌平區(qū)人民法院日前對此案作出一審判決，以信用卡盜竊罪判處李某有期徒刑５年，罰金人民幣５萬元。經(jīng)查，小朱和小李還數(shù)次向其他小同學(xué)強索人民幣，有的2元，有的4元、5元，最多一次強索17元，后因被害人要求返還7元，總共強索金額31元，學(xué)生家長反映十分強烈。案例：18歲的小朱與19歲的小李是某職業(yè)學(xué)院的同班同學(xué)，平時就好自稱大，恃強凌弱；二人家庭經(jīng)濟都較困難，很羨慕有錢的同學(xué)穿名牌。放學(xué)后，二人于其他幾個人感到哪個學(xué)院的門口，等徐某放學(xué)出來后，幾個人沖上前去打徐某。案例：馬某，男，18歲。學(xué)校對8名學(xué)生做出了勒令退學(xué)的處理，有4名同學(xué)因為群毆致人輕傷被公安局行政拘留。先我們看看這個案例：案例：傍晚時分，年高職學(xué)校校園的籃球場上，在你爭我奪的運動中，有人不慎受了傷。然而，公民的法律意識、法制觀念并不是生來俱有的，需要社會組織有意識地加以培養(yǎng)。第一篇：法律講座（本站推薦）法律講座近些年大學(xué)生違法犯罪現(xiàn)象屢有發(fā)生。具備良好的法制觀念是現(xiàn)代社會對公民的基本要求，公民法制意識的強弱是社會文明程度的一個重要標(biāo)志。但實際上情況不是那么我簡單。直到110警車趕到才把事態(tài)平息，但已有4名同學(xué)在混戰(zhàn)中受傷。實際上就是指，一些輕微的違法行為，尚不構(gòu)成刑事犯罪的，由公安機關(guān)按照《治安管理處罰法》進行處理的。某天放學(xué)前，李某告訴馬某自己的一個好朋友被其他學(xué)院的徐某欺負，放學(xué)后要去教訓(xùn)徐某，給他點顏色看看?！袄薹示褪菗尳?，好玩也會犯罪”。小同學(xué)的家長報了案，小朱與小李被叫到了公安局。（如擅自使用他人信用卡的，北京一大學(xué)生李某在ＡＴＭ取款機上發(fā)現(xiàn)一張他人未取走的銀行卡，于是將該卡內(nèi)的５萬元人民幣轉(zhuǎn)賬至自己名下。有一天與父母告別后準(zhǔn)備回家時，發(fā)現(xiàn)一個初二學(xué)生在他父母后面做鬼臉，這本來是一件很小的事情，問一問、說一說，都可以解決問題，但是莊海非常生氣，認為是對自己父母的侮辱，竟和幾個同學(xué)一起上去教訓(xùn)他一頓。二，高校生治安及犯罪問題的原因（一）法律意識薄弱中國是一個具有數(shù)千年封建專制傳統(tǒng)的國家，舊觀念的根深蒂固加之歷史原 因，許多大學(xué)生對依法治國缺乏正確的認識，對國家的基本法律法規(guī)還較陌生，不僅缺少維護法律的自覺性，就連 如何運用法律手段保護自身合法權(quán)益也知之甚少。在法律認識的邏輯上認為，把法律僅僅理 解為“ 單一”的懲惡，認為自己又不搞法律工作，不偷不搶，不和法律沾邊，只要一心一意學(xué)好專業(yè)知識將來對社會和個人都有益，學(xué)不學(xué)法律對自己不會有太大影響，有的同學(xué)說，先輩們從未學(xué)過法律，一樣干事業(yè)，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，指揮千軍萬馬，對法律在國家和社會生活中的重要位置認識膚淺。三是法律思維心態(tài)失衡。五是自我保護意識不足。大量的有關(guān)青少年犯罪研究資料表明，家庭與青少年犯罪有著最直接的關(guān)系。家長對孩子的教育容易出現(xiàn)兩個極端，不是漠不關(guān)心，放任自流，就是過分保護與干涉。家庭結(jié)構(gòu)的殘缺也會影響大學(xué)生的成長。單親家庭中成長的孩子，因為缺乏父愛或者是母愛而在求學(xué)過程中遭受同伴的譏諷、排斥養(yǎng)成自尊心強、抗挫能力弱、愛面子、逃避、好強、心胸狹隘、嫉妒心強的