【正文】 或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用(二)預(yù)防性抗菌藥物使用原則：1內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。(四)醫(yī)院實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預(yù)警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預(yù)。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠怼Ｊ?、醫(yī)師制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書。五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任(按抽查結(jié)果執(zhí)行)。并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。具體督導(dǎo)工作由醫(yī)務(wù)科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。十四、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反 應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn) 漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次 50 元。十二、檢驗科應(yīng)加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的 診斷水平。免疫功能低下并發(fā)感染者。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物。第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新 研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴格控制使用。住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時，特殊情況妥善處理。③異物植入性手術(shù)。外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù) 防應(yīng)用抗菌藥物。由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量 和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用 藥：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(五)實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。(二)使用貴重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療 效比。使用中藥(含中 藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會有權(quán)做出停藥處理。三、醫(yī)務(wù)科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床 用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決策。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求。（四）對不合理用藥所產(chǎn)生的費用，由處方醫(yī)師全額承擔，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。四、處罰措施（一）合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標，定期將不合理用藥情況予以公示。（六）實行處方點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評并公示。（三）各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。藥劑科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見，并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。（六）制定和實施臨床醫(yī)師培訓計劃，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高臨床醫(yī)師藥學知識水平，強化醫(yī)師合理用藥的意識。臨床藥師要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，告知開具處方的醫(yī)師。二、轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)理念，積極推行臨床藥師制，促進臨床合理用藥（一）藥劑科應(yīng)建立“以病人為中心”的藥學服務(wù)工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。（十）嚴格執(zhí)行特殊管理藥品使用相關(guān)規(guī)定，為患者正確開具藥品，保證患者使用安全。使用肝、腎毒性藥品前，應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。沒有詢證醫(yī)學依據(jù)及明確臨床適應(yīng)癥的中藥注射液，嚴禁使用。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的。超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄。（二）醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（七）對毒、副作用較大的藥物，特別是中樞神經(jīng)毒、副作用大的藥物時，要嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。（九）對老年患者用藥應(yīng)根據(jù)其各臟器情況合理選藥，特別是對心臟、神經(jīng)、肝、腎毒性較大的藥物，應(yīng)酌情選用。（十三）醫(yī)師應(yīng)尊重自己的處方權(quán)，嚴格遵照《處方管理辦法》要求，開具相應(yīng)藥品，不得超出權(quán)限開藥。（二）調(diào)劑人員嚴格按照《處方管理辦法》的要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核。門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時應(yīng)清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計工作。發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，按規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)科每季度組織專家對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價