【正文】 歷紙等大的檢查報(bào)告單，依報(bào)告日期臵于“特殊檢查報(bào)告粘貼單”之前。（3）緊急檢查應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣或蓋相應(yīng)的印章，同時(shí)應(yīng)注明取樣時(shí)間和取樣人或通知時(shí)間及取樣者和被通知人。比較復(fù)雜、疑難和具有討論價(jià)值者，最好能結(jié)合文獻(xiàn)，或在上級(jí)醫(yī)師直接指導(dǎo)下，密切聯(lián)系臨床資料進(jìn)行討論，然后作出全面的總結(jié)。全部檢查記錄均以文字描述，并附以必要的繪圖或照片。尸體剖檢應(yīng)征求死者家屬簽字同意，以及科主任、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并按規(guī)定簽定尸體解剖協(xié)議，方可實(shí)施。如喉鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤，伴局限性非典型增生，可疑早期癌變；鼻咽部惡性腫瘤，未分化癌可能性大，但難以完全排除惡性淋巴瘤。如阿米巴痢疾，在腸粘膜內(nèi)找到阿米巴滋養(yǎng)體伴有液化性壞死；子宮頸鱗狀細(xì)胞癌I級(jí)；皮膚瘤型麻風(fēng)，找到耐酸桿菌；胃腺癌II級(jí)，潰瘍型，幽門部等。4．活體檢查報(bào)告單，應(yīng)逐項(xiàng)詳細(xì)填寫清楚。如擬在手術(shù)中做冷凍切片，應(yīng)提前預(yù)約并在申請(qǐng)單右上角注明；如曾做過病理學(xué)檢查，應(yīng)注明原檢查單位、原病理號(hào)及診斷。6．報(bào)告內(nèi)容：（1）胃鏡：應(yīng)包括病變部位、大小、深淺、形態(tài)、性質(zhì)、分泌物、異物名稱、數(shù)量和部位、活檢組織塊數(shù)、涂片張數(shù)，治療方法及麻醉方法等。2．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項(xiàng)填寫，醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。（5）腦彩色多普勒血流顯像（transcranical color Doppler flow imaging。（2）腹部超聲：應(yīng)將檢查中所發(fā)現(xiàn)的病變、聲像圖特征、與鄰近臟器關(guān)系等詳細(xì)描述，必要時(shí)繪出示意圖，同時(shí)標(biāo)明檢查體位及探頭位置。4．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。第五節(jié) 常用的電生理檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單（一）心電圖檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單1．申請(qǐng)心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。：（1）CT檢查需注明有無增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見，必要時(shí)附圖說明，提出CT診斷意見或建議。第四節(jié) CT、MRI、DSA檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單，醫(yī)師簽全名或蓋印章。（3）X線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）以及建議。心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報(bào)告單，應(yīng)貼在“特殊檢查報(bào)告粘貼單”上，貼法同檢驗(yàn)報(bào)告單。（4）生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人。（5）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。第三篇：醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求第一節(jié) 各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫及粘貼要求各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下：1．申請(qǐng)單（1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康?，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。TCD）：根據(jù)所顯示的血流頻譜的速度、峰值、流向、形態(tài)、收縮與舒張期血流速度比值以及多普勒聲頻性質(zhì)等進(jìn)行描述。有條件的應(yīng)附圖文報(bào)告。8．心電圖報(bào)告診斷應(yīng)包括五個(gè)要素：（1）心律的類別。7．心電圖報(bào)告診斷要考慮四個(gè)注意點(diǎn)：（1）診斷時(shí)至少要考慮以下四個(gè)問題：①心律問題；②傳導(dǎo)問題；③房室肥大問題；④心肌方面的問題。3．急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急診”字，需到病室檢查者在申請(qǐng)單上注明。（7）檢驗(yàn)報(bào)告單不得直接粘貼分析儀器打印的結(jié)果。（3）定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用“陰性”、“陽(yáng)性”和“可疑”表示，或者用“陰性（）”和“陽(yáng)性（+）”表示，不得單獨(dú)用符號(hào)“+”、“”、“+/”表示。（3）申請(qǐng)項(xiàng)目，可用“√”在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。（5）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。第二篇：醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范吳錫坤如瑪麗醫(yī)院常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求第一節(jié) 各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫及粘貼要求各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下：1．申請(qǐng)單（1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康?，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。第七節(jié) 內(nèi)腔鏡檢查申請(qǐng)單1．申請(qǐng)內(nèi)腔鏡檢查的醫(yī)師必須了解常見內(nèi)腔鏡臨床檢查適應(yīng)證及禁忌證。第六節(jié) 超聲檢查申請(qǐng)單1．超聲檢查申請(qǐng)醫(yī)師必須了解超聲檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。第二節(jié) 檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單（1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。第一篇：醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范檢查申請(qǐng)單書寫要求第一節(jié) 各種常用檢查申請(qǐng)單書寫要求各種檢查申請(qǐng)單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改，書寫要求如下：申請(qǐng)單（1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康模t(yī)師簽全名或蓋印章，（2）相關(guān)檢查申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要書寫病情摘要，包括重要體征及治療史和過去相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷。（5）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。（4）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。4．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。4．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書寫病歷摘要，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查結(jié)果和既往內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，臨床診斷，檢查治療目的和要求。（4）申請(qǐng)項(xiàng)目，可用“√”在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。（2）緊急檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣或蓋相應(yīng)的印章，同時(shí)應(yīng)注明采樣時(shí)間及采樣者。（2）檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法，如尿化學(xué)11聯(lián)試紙法、BeckmanCoult三分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、酶活性測(cè)定（IFCC法）的速率法、化學(xué)發(fā)光法、免疫學(xué)方法、Taqman熒光定量法等。（6）檢驗(yàn)者及審