【正文】 的校對(duì)一次（此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成）。④再生裝置：其再生周期為每2天再生1次。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。肝素?zé)o有渾濁變質(zhì)，液體、藥物是否在有效期內(nèi)。(3)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。血液透析室查對(duì)制度一、醫(yī)囑處理與查對(duì)制度醫(yī)囑開出后，應(yīng)及時(shí)處理，并核對(duì)簽名。血液透析患者登記和醫(yī)療文書管理制度登記每位透析患者，并建立病歷檔案。血液透析室設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)、維修制度掌握血透機(jī)基本工作原理、使用方法、操作規(guī)程，熟悉有關(guān)技術(shù)要求。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)如不慎被患者血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚或被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈后局部消毒。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗，以后每半年復(fù)查一次。血透室工作人員時(shí)刻加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每人每年訂閱有關(guān)血液透析方面的雜志最少一份，以掌握血液透析的新進(jìn)展、新動(dòng)向、新技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染時(shí)，立即進(jìn)行沖洗，用絡(luò)合碘消毒并報(bào)告院感科備案，給予相應(yīng)的治療處理。首次接受血液透析治療的患者必須行HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒檢查并進(jìn)行登記。掌握血透患者動(dòng)態(tài)及病情與心理狀態(tài)，保持血透的治療工作準(zhǔn)確及時(shí)地完成。不準(zhǔn)擅自從事本身崗位職責(zé)以外的醫(yī)療活動(dòng)。不準(zhǔn)搭車開藥、搭車檢查。值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬?，不違反護(hù)士儀表范圍、不帶私人用物入工作場所、不在工作場內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值、懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須及時(shí)查找原因、整改、復(fù)查。質(zhì)監(jiān)控員做好監(jiān)控工作，反滲水質(zhì)量檢測，每周一次，檢測反滲水的硬度、電導(dǎo)度，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒1次，壓脈帶一用一消毒。1每日透析結(jié)束后對(duì)機(jī)器內(nèi)部管道進(jìn)行消毒，消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療物品管理規(guī)章制度?；颊呤状瓮肝銮氨仨氉鲆腋尾《?、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，透析期間36個(gè)月復(fù)查一次。保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，室內(nèi)每天用300mg/L消毒水擦拭、拖地12次。操作過程中搞好自我防護(hù)，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手，上崗前常規(guī)體檢并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度血液透析室應(yīng)環(huán)境整潔、安靜，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)。隔離透析機(jī)建立隔離標(biāo)識(shí)，透析后用物按隔離性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行登記。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，熟練地進(jìn)行各種血液透析操作，血液透析機(jī)必須由指定的操作者進(jìn)行操作。保持血液透析室環(huán)境整齊、安靜、舒適。、血管鉗每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作醫(yī)療車。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。血透室消毒隔離制度、半污染區(qū)和污染區(qū)。、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。血透室患者接診制度、規(guī)范的透析患者接診流程。，一般半月一次。每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。第二篇：血透室工作制度血透室工作制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。靜脈壓過低，應(yīng)檢查血流量，血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。血泵：血泵轉(zhuǎn)速200毫升/分鐘，有特殊的情況要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。二、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察溫度：透析液的溫度應(yīng)該在36~35176。常規(guī)每小時(shí)測血壓一次，有特殊情況要隨時(shí)測量。當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈?；赝暄髮⒋笸昂蠓乓汗艽蜷_，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。十九、測BP記錄。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。7）右手持針，針尖斜面向上。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。3）拔針后壓迫至無出血為止。4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。內(nèi)瘺僅限于透析用。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。病情變化，保證透析充分。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。參加危重病人的搶救工作。周二、每周二、五大消毒。提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，每周二和副班共同加鹽。承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄。治療班護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理外瘺的護(hù)理臨時(shí)血管通路的建立A穿刺股V穿刺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。單超。各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度血透室的工作制度。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。九、禁止吸煙和隨地吐痰。定期為病人化驗(yàn)。參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。治療班護(hù)士職責(zé)護(hù)理班護(hù)士職責(zé)外勤班護(hù)士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進(jìn)修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。血透病人的護(hù)理常規(guī)。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。檢查水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運(yùn)行日志，承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請(qǐng)領(lǐng)。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。積極進(jìn)行健康教育工作。周三，消毒體溫表。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。周六、檢查消毒物品期限。飲用水的供應(yīng)和管理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。四、將血引至管口，接通血路。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補(bǔ)液泵。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十八、時(shí)間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。進(jìn)行回血，方式同（HD）。當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。血液透析中護(hù)士觀察的重點(diǎn)一、患者病情觀察意識(shí)，面容，表情。管路通道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，無扭曲和打折，有無漏血等情況。電導(dǎo)度：15—15mSc，有特殊情況時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。