【正文】 。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處臵情況。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等。六、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確、及時地完成。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。護理要點：對二級護理患者的護理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。護理要點：對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。使用侵入性或特殊護理操作時，操作前先與患者或家屬進行交流、溝通，取得患者或家屬認可后再進行操作，必要時，簽字為證。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。三查、八對：血的有效期、血的質量及輸血裝臵是否完好。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。任何人，任何時間內不能阻塞消防通路。1對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并根據事情輕重，在一周內組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每月召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。三、設立專職護理文書終末質量控制督察員，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實，同時將質控情況記錄于科內質控記錄本內。班組護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，護士長參加并負責。三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。八、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。三、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。發(fā)現明確污染時，應立即消毒。四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進 一步了解病情和護理工作質量。每月按護理工作質量要求，進行分項查房、評價，促使護理質量達標。向患者做好解釋工作。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患 者解釋以取得合作。三、嚴格執(zhí)行三查九對制度。（三）高頻治療時，同時查體表、體內有無金屬異物。四、放射科（一）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、造影劑、目的。（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、床號、標本數、質量。輸血中 應密切觀察，確保安全。（四）給藥前，應當詢問有無藥物過敏史?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。七、交班內容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。指導患者鍛煉，做好情志護理。生活能自理的患者。根據不同疾病，做好飲食調理及情志護理。病情較穩(wěn)定仍需要限制活動的患者。做好基礎護理，臨證（癥）施護。一級護理 護理指征：病情危重須嚴格臥床休息，生活完全不能自理者。準備搶救儀器、器械和搶救藥物。特級護理 護理指征：嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。九、病房內不接待非住院患者，不會客。七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質量檢查。二、護理部護理質量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護理部主任參加并負責。一、護理質量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結果。及時研究、分析問題?？谱o理質量控制組（Ⅱ級）由3—4人組成，科護士長參加并負責。二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。為社會人群提供優(yōu)質高效的整體化護理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。（四）單病種質量控制的主要措施1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4．合理用藥、控制院內感染；5．加強危重病人和圍手術期病人管理；6．調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。（二）實施過程控制與變異分析；（三）單病種質量控制指標診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存 在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。（3）查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。③護理部主任、科護士長有針對性地組織或參與科室查房，對患者護理提出指導性意見。做好相關記錄。保存查房的原始資料，做好查房總結分析，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。理文書應當文字工整，圖表、字跡清晰，語句表達準確、通順，符號、標點應用正確。病情變化時隨時記錄。2．重點時段重大節(jié)假日、雙休日、早中晚時間段、危重患者搶救、出入院患者周轉高峰期、治療護理工作量大、護士人數減少的時段和工作繁忙時。、監(jiān)督護理工作。應邀人員應隨邀隨到，及時提出會診意見，由會診人員寫在護理會診單上。、主要病史、會診目的和要求。，并作為護士長管理考核重點。，重點檢查實施及落實情況。，并作為護士長管理考核重點。，重點檢查實施及落實情況。委員會各成員按分工參加各專項管理小組活動，指導工作。研究提高護理質量的辦法，提出改進工作意見。每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結，并向全院護理人員通報。3．建立專業(yè)護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。2．護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。6．護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況。，協(xié)助護理部制定和完善各項護理質量控制標準、發(fā)現問題，提出改進計劃并實施。各管理小組定期召開會議，研究護理專項問題。，并將此措施告之全體護理人員。，并將此措施告之全體護理人員。，護士長同意后填寫申請單向護理部提出申請（緊急情況下可以電話申請）。，會診人員應當是臨床經驗豐富、具有專科特長的護理人員。重點環(huán)節(jié)護理管理制度：1．重點環(huán)節(jié)病人交接、出入院、轉出轉入、病人信息的正確標識、患者特殊用藥及治療護理操作、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等。根據《安徽省分級護理質量標準與實施要求》，護理人員對住院患者實行分級護理，按護理級別執(zhí)行各項護理措施，并做好記錄。病歷書寫時應當使用藍黑墨水（指定用其他顏色墨水填寫者除外），病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語，使用規(guī)范漢字。八、護理查房制度 （1）由護理部主任主持，科護士長及相關護理質量管理委員會成員參加，每月1次以上，有專題內容，重點檢查崗位責任制、規(guī)章制度、護理技術規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務態(tài)度等情況。(3)節(jié)假日及晚夜班查房 護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重癥患者治療護理情況，及時發(fā)現并解決查房中發(fā)現的問題。②護士長、護理組長定期或不定期組織對危重疑難患者進行查房。（2）查房內容 包括操作演示、案例點評、病例討論等。（三）護理病例討論要求討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及 相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成 功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。五、質量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；3．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現其他明顯并發(fā)癥、合并癥。4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。第二篇：護理質量管理制度護理質量管理制度醫(yī)療護理工作直接為人類的健康服務，更能反映出質量就是生命的內涵。一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質控組。每月按護理質量控制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。第三篇：護理質量管理制度護 理 核 心 制 度靖遠縣中醫(yī)院十六項護理核心制度一、護理質量管理管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理值班、交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護理安全管理制度十三、護理缺陷報告、討論分析和管理制度十四、術前患者訪視制度十五、護理文件管理制度十六、護理病歷討論制度護理質量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質控組。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。護士長、責任護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。工作時間內必須按規(guī)定著裝。六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，