醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書(患方)-全文預(yù)覽
【正文】 醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議；本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：（￥元）第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。我們認(rèn)為：我們向_______市區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會提出醫(yī)療事故鑒定申請，請對患者_(dá)_____的診治經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。申請人（簽名蓋章或按指印）年月日第四篇：醫(yī)療事故鑒定申請書(患方)醫(yī)療事故鑒定申請書編 號：申請人、性別、年齡、身份證號，現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街____號、與患者關(guān)系患者_(dá)_______、性別、年齡、身份證號，被申請人_______省______ 市______醫(yī)院法定代表人_______、院長、委托代理人請求事項：請______市區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會為患者的原因和______市______醫(yī)院的診治情況作出鑒定結(jié)論。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿意答復(fù)：術(shù)后六小時內(nèi)，整包注射液將被褥浸透無人問津。申請人： 王巧蓮年 月 日第三篇：人民調(diào)解申請書(醫(yī)療糾紛調(diào)解)范文人民調(diào)解申請書申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式
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