【正文】 轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。特檢特治審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴(yán)格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。（6）、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。（10）嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。（6）對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。（2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，要按門診病歷書(shū)寫要求認(rèn)真書(shū)寫醫(yī)保專用病歷。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)?？?，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施（一）、醫(yī)保工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行柳州市政府及柳州市社會(huì)和勞動(dòng)保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。3．新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。②患者入院后，各類醫(yī)療文件的書(shū)寫由醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定按時(shí)完成；由護(hù)士核對(duì)、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項(xiàng)目及費(fèi)用的錄入必須正確無(wú)誤，對(duì)出現(xiàn)有項(xiàng)目無(wú)收費(fèi)、有項(xiàng)目多收費(fèi)或無(wú)項(xiàng)目有收費(fèi)的，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)療管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時(shí)，應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證（有代取藥證明的除外），及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保中心。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。在上級(jí)主管部門和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調(diào)試及維護(hù)工作。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。二、醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。門診及住院病歷，應(yīng)書(shū)寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。如情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医滩桓?，不能說(shuō)明事由者，除剔除費(fèi)用自負(fù)以外，將該事由提交醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)討論并給予相應(yīng)的行政處罰（并給予13倍的處罰）。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行為之一者，連鎖對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分1—3分。，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。（五）醫(yī)保工作、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。，拒絕出現(xiàn)成人購(gòu)買兒童藥品等形式的行為。，不得擅自更改。，或因故障臨時(shí)停止對(duì)外服務(wù)時(shí)，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。乙方醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)與人力資源和社會(huì)保障部門提供的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)相對(duì)應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話。設(shè)立醫(yī)保管理員，并配備1—2名專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)連鎖醫(yī)療保險(xiǎn)工作。參保人員購(gòu)買《藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店應(yīng)予以記賬結(jié)算；按規(guī)定由參保人員自理、自負(fù)的，參保人員直接用現(xiàn)金結(jié)算。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療證上記錄購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，并按規(guī)定將購(gòu)藥明細(xì)信息傳送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。購(gòu)藥量按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購(gòu)買的總額不超過(guò)100元（最小包裝除外）?？咕幬锾幏接昧繎?yīng)遵循衛(wèi)生部和省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。第十五條醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。第六條參保人員按規(guī)定使用藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按以下辦法支付：（一）參保人員使用“甲類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；（二）參保人員使用“乙類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人按5%的比例自理（《藥品目錄》或市人力資源和社會(huì)保障部門另有規(guī)定的從其規(guī)定），再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；（三）參保人員使用中藥飲片，除“單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”和“單味不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”外，所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法第一條為確保醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范合理用藥，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合溫州實(shí)際，制定本辦法。would add 16 million people to the Medicaid rolls。s health care system and guarantee access to medical insurance for tens of millions of was the largest single legislative achievement of his first two years in office, and the most a single Republican voted for the final version, andRepublicans across the country campaigned on a promise to repeal the they took control of the House and expanded their ranks in theSenate in the November elections, action on health care was at the top of their sides agree that undoing the bill pletely would be next to impossible, given the Democrats39。美國(guó)共和黨、茶黨等黨派批評(píng)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革違憲，因?yàn)獒t(yī)保是強(qiáng)制保險(xiǎn)政策，并且會(huì)產(chǎn)生大量臃腫的官僚機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致社會(huì)矛盾激化等問(wèn)題。這個(gè)法案是奧巴馬執(zhí)政以來(lái)最重要的立法成果之一，被稱為美國(guó)社會(huì)保障體系45年來(lái)最大變革，將對(duì)個(gè)人、企業(yè)和政府產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。自1912年美國(guó)第26屆總統(tǒng)西奧多另外，它是在強(qiáng)有力的管制條件下進(jìn)行的，醫(yī)療質(zhì)量安全方面有較好的保證。美國(guó)的醫(yī)院有公立、私立之分，主要提供住院醫(yī)療服務(wù)。該制度是對(duì)65歲以上，及65歲以下因殘疾、慢性腎炎等疾病而接受社會(huì)救濟(jì)金的人群提供醫(yī)療保險(xiǎn)。這些私營(yíng)保險(xiǎn)公司主要分為兩類：非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司，如藍(lán)盾、藍(lán)十字公司，及營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司。第一篇：美國(guó)醫(yī)保制度美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制是市場(chǎng)化與政府作用的產(chǎn)物。美國(guó)約40%的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)自私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，即使是政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，其很多操作工作也是由私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司去執(zhí)行的。美國(guó)的醫(yī)療照顧制度包括醫(yī)院保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分，前者的資金來(lái)源于社會(huì)保障工資稅，后者的25%來(lái)自申請(qǐng)人的投保金，余下的75%由政府一般收入解決。此外，還有工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)、某些少數(shù)族裔免費(fèi)醫(yī)療、軍人醫(yī)療計(jì)劃等特殊醫(yī)療保障項(xiàng)目。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制的市場(chǎng)化有其自身的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)供需雙方的博弈，最大限度地滿足人們的不同消費(fèi)需求。美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，將醫(yī)生收入與市場(chǎng)掛鉤是產(chǎn)生各類問(wèn)題的根源。2010年3月23日，美國(guó)現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬在白宮簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案。該醫(yī)療改革是為沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)公民提供醫(yī)療保障。health care reform 醫(yī)療保險(xiǎn)改革health insurance 醫(yī)療保險(xiǎn)health coverage 醫(yī)保覆蓋面premium 保費(fèi)deductible 自付扣除金uninsured 沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人underinsured 醫(yī)保不足的人indemnity plan/feeforservice 定額理賠制度（美國(guó)最初實(shí)行的醫(yī)療制度）managed care 管理式醫(yī)療governmentfunded plans 由政府支持的醫(yī)保項(xiàng)目EmployerProvided Insurance 由雇主為雇員提供的保險(xiǎn)fomulary（保險(xiǎn)）處方藥物表Medicare 醫(yī)療保險(xiǎn)制（針對(duì)65歲以上老人的老年醫(yī)保）Medicaid 醫(yī)療援助制（以窮人和傷殘者為對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助制度）Medigap 差額醫(yī)療保險(xiǎn)（填補(bǔ)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)之不足）preexisting conditions（投保前已存在的疾?。﹑rehensive coverage 全險(xiǎn)hospitalsurgical coverage 住院及手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病險(xiǎn)specified disease policies 定向疾病險(xiǎn)longterm policies 長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，如用于養(yǎng)老院的開(kāi)支policy 醫(yī)保保單coinsurance 分擔(dān)保險(xiǎn)（指的是投保人對(duì)于超過(guò)自付額以上那部分醫(yī)療費(fèi)要分擔(dān)一定金額或比例的費(fèi)用，通常為20%）copayment 分擔(dān)金額（即投保人為每次就診支付少量費(fèi)用，雖然通常不超過(guò)10美元，但主要還是為了防止投保人濫用醫(yī)療資源）capitation 保險(xiǎn)公司每年賠付投保人的總額上限outofpocket maximum 投保人每年自付額的上限Health Care ReformAfter decades of failed attempts by a string of Democratic presidents and