【正文】 的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。附：～。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時緩解病情。（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。大多在活動時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。因此，最佳答案是E。首先要考慮的診斷是 16男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。（280mmH2O），宜首先選用 %甘露醇靜脈點滴 1654歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。20【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）性障礙 20女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。10【答案】C 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變，是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液反流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動脈反流），故選C。9【答案】B 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音，故選B；GrahamStell雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A；Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時 出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。9【答案】C 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動脈返流），左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)。⑨飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。糖耐量減退者頗常見。③血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）④血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。 8【答案】C 【解析】血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險因素之一，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP（a）、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認(rèn)為LDL對冠心病患病率和死亡率都有影響。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(23) 8血脂異常的治療方法錯誤的是 8具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是 8以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是 （a）90、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的危險因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是 ，身材偏瘦的男性 、糖尿病還有20年吸煙史的男性 9有關(guān)冠狀動脈粥樣硬化心臟病的危險因素描述錯誤的是 、老年人，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后 %～70%有高血壓 9冠狀動脈性心臟病的危險因素不包括的是 9下列哪項可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù) 9Austin—Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān) 9最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是 9二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)的雜音是以下哪種 雜音 雜音 征 征 征9風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是 9主動脈瓣反流時心尖部可存在 雜音 雜音 征 征 征9主動脈關(guān)閉不全的內(nèi)科治療的主要措施不包括 100、關(guān)于重度主動脈瓣關(guān)閉不全外科治療的適應(yīng)證描述錯誤的是 ，但伴左心室收縮功能下降 ，但是左心室主張末內(nèi)徑＞70mm ，但是左心室收縮末內(nèi)徑＞30mm ，主動脈或其他瓣膜手術(shù)10主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音時心尖部可存在哪種雜音 雜音 雜音 征 征 征10最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是 10AustinFlint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān) 10勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為 10主動脈狹窄的并發(fā)癥不包括 8【答案】D 【解析】血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其余選項均促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。②性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。⑥糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。⑧職業(yè)：腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。9【答案】E 9【答案】E 9【答案】E 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全左心室腔及其流出道和升主動脈根部內(nèi)徑擴(kuò)大，心肌收縮功能代償時，左心室后壁收縮期移動幅度增加；室壁活動速率和幅度正?；蛟龃?。單純的癥狀不能作為診斷的依據(jù) 9【答案】E 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒 張中晚期雜音為特征性體征，故選E。10【答案】B 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 AustinFlint 雜音，故選B； GrahamStell 雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相 對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A； Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時 出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。10【答案】E 【解析】主動脈狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有