【正文】 衛(wèi)生依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。 ? （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。 常見多重耐藥菌 包括： 耐甲氧西林金黃色葡萄 球菌（ MRSA）、 耐萬古霉素腸球菌 （ VRE）、 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細(xì)菌 、 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE） （如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB） 、 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌 （ MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 等。 評(píng)估患者是否具備撤機(jī)條件的標(biāo)準(zhǔn)： 患者原發(fā)病得到控制或明顯好轉(zhuǎn)； 吸氧濃度 ≤，氧和指數(shù) ≥200； 指尖血氧飽和度 ≥94%，且 pH≥； PEEP≤5cmH2O； 呼吸頻率＜ 35次 /分； 心率＜ 120次 /分； 淺快呼吸指數(shù)＜ 105； 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有活動(dòng)性的心肌缺血，多巴胺或多巴酚丁胺用量＜ 5ug/kg/min，去甲腎上腺素用量＜ 5ug/kg/min； 疼痛評(píng)分＜ 4分 患者靜態(tài)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性＞ 25ml/H2O，且分鐘通氣量＜ 10L/min； 1患者清醒或容易喚醒，能夠聽從指令。 ? 三、操作后注意事項(xiàng) ? 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后立即查血?dú)夥治?，將呼吸機(jī)恢復(fù)原模式及參數(shù)設(shè)置。試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（ 30分鐘 ~2小時(shí)）： COPD 2小時(shí)，其他情況 30分鐘。 自主呼吸試驗(yàn)（ SBT） 操作前評(píng)估 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣＞ 24小時(shí) ? 實(shí)驗(yàn)前評(píng)估：⑴原發(fā)病得到控制；⑵氧和狀況良好；⑶血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑷較強(qiáng)的自主呼吸及咳嗽能力；⑸無高熱；⑹無明顯酸中毒；⑺ Hb不低于 80g/L；⑻精神狀態(tài)良好；⑼代謝狀態(tài)穩(wěn)定。 對(duì)于頸部短粗者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。 ? 評(píng)估患者的病情，選擇鼻導(dǎo)管、文丘里面罩吸氧，或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸； ? 密切觀察病情變化，若呼吸生理指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。 ? ? 根據(jù)病人的具體情況可選擇體位引流、應(yīng)用震蕩排痰機(jī)及其他排痰輔助設(shè)備等。 ? ? VAP抗感染療程一般為 710天，如患者臨床療效不佳、多重耐藥菌感染或免疫功能缺陷則可適當(dāng)延長治療時(shí)間。 ? 鮑曼不動(dòng)桿菌：含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮 舒巴坦、氨芐西林 舒巴坦）、碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）、可聯(lián)合氨基糖甙類或四環(huán)素類或喹諾酮類或多粘菌素 E。 ? （ 2）晚發(fā) VAP（ ≥5天）、存在高多重耐藥感染危險(xiǎn)，① 90天內(nèi)曾使用抗生素；②入院超過 5天；③居住在耐藥菌高發(fā)的社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)；④正在接受免疫抑制劑治療或存在免疫功能障礙。 ? ：嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)。 ? ? ，應(yīng)避免使用 H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑； ? ； ? 慮經(jīng)皮胃造瘺或使用空腸營養(yǎng)。 ? ，減少不必要的重復(fù)檢查。 ? 9. 護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確保“以病人為中心”的措施落到實(shí)處。 ? 。 ? ，制定詳細(xì)、完整的治療計(jì)劃，合理診療，杜絕延誤治療。 ? 三、夜班及節(jié)假日值班：如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，值班人員應(yīng)聯(lián)系二線聽班人員接替，并報(bào)告科主任；如有必要可報(bào)告醫(yī)院總值班予以協(xié)調(diào)解決。 轉(zhuǎn)科當(dāng)天，早查房再次評(píng)估，聯(lián)系專業(yè)科室，確定轉(zhuǎn)科。 堅(jiān)持多學(xué)科聯(lián)合查房制度，和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師共同查房，制定合理治療方案。 主管醫(yī)師和主管護(hù)士向接收科室醫(yī)師和護(hù)士詳細(xì)交代患者情況及注意問題，包括患者身份信息，確定無誤后，接受科室簽字。 主管醫(yī)師整理病歷資料，寫出轉(zhuǎn)科記錄。 ICU患者轉(zhuǎn)科流程 主管醫(yī)師查房，對(duì)患者病情評(píng)估，確定危及患者生命的疾病已經(jīng)得到控制，生命體征平穩(wěn)，不再需要加強(qiáng)醫(yī)療，在普通病房能夠繼續(xù)鞏固治療，提出轉(zhuǎn)科建議。 ? （三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。 ? (7)學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，分解各項(xiàng)條款，做好各項(xiàng)迎評(píng)準(zhǔn)備工作。 ? (4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度 (尤其是醫(yī)療核心制度 )執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。 ? 褚亞昆負(fù)責(zé)科室繼續(xù)教育、帶教、培訓(xùn)工作?？剖抑贫扰嘤?xùn) 王競軍 科室質(zhì)控小組組成 ? 組長：王競軍（科主任） ? 副組長：趙琳（科副主任）、李麗（護(hù)士長） ? 質(zhì)控員：劉洪波、褚亞昆、李雪蓮、黃一維、柴亞賢 具體分工 ? 王競軍負(fù)責(zé)全面醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。 ? 劉洪波、黃一維負(fù)責(zé)院內(nèi)感染工作。 (3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 ? (6)負(fù)責(zé)本科室臨床路徑，單病種控制及合理用藥的登記和質(zhì)量控制。 ? （二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) – 原發(fā)病有效控制； – 生命體征平穩(wěn)： HR100次 /分， R20次 /分，T38℃ ， BP正常范圍； – 脫離連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣，血管活性藥物停用 48小時(shí)以上； – 肺部情況穩(wěn)定，氧飽和度在 95%以上； – 晚期腫瘤或無希望治愈的病人，經(jīng)與家屬和?？漆t(yī)生溝通確認(rèn)后，可轉(zhuǎn)入普通病房。 主管醫(yī)師通知家屬，向家屬介紹病情，說明轉(zhuǎn)科目的及注意問題，征得家屬同意。 主管醫(yī)師和主管護(hù)士護(hù)送患者到接收科室，全程家屬陪同。 堅(jiān)持按專業(yè)轉(zhuǎn)出患者，杜絕跨專業(yè)轉(zhuǎn)科。 轉(zhuǎn)科前 1天，通知家屬，介紹病情，做轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。 ? 二、正常工作日：如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請求派相應(yīng)人員替代；如有必要，可報(bào)醫(yī)務(wù)部予以協(xié)調(diào)解決?，F(xiàn)結(jié)合我院和我科實(shí)際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下： ? ，接診醫(yī)師要進(jìn)行詳細(xì)問診、查體、檢查結(jié)果的分析，做好接診工作，保證入院診斷正確率。 ? ，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見的現(xiàn)象。 ? 核心制度，監(jiān)督管理落實(shí)，根據(jù)落實(shí)情況，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。 ? ，保證科室患者轉(zhuǎn)出入通道暢通 ? ，提高輔助診斷的時(shí)效性。 ? （ 2~3次 /日）； ? 。 ? ? ； ? ，如有