中英電銷培訓資料社保醫(yī)保知識介紹-全文預覽
【正文】 基本保障： 基本醫(yī)療保險的水平要和中國目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應， 籌資水平 要根據(jù) 財政和企業(yè)實際 承受能力確定 廣泛覆蓋： 基本醫(yī)療保險制度 覆蓋 所有用人單位和職工 雙方負擔： 基本醫(yī)療保險費用由 單位和 個人共同合理負擔 統(tǒng)帳結合： 建立醫(yī)療保險 ? ?統(tǒng)籌基金： ?主要支付 住院 或 大額醫(yī)療費用 ? 個人賬戶： ?主要支付 本人門診 或 小額醫(yī)療費用 10 基本醫(yī)療保險制度介紹 基 本 醫(yī) 療 保 險 的 覆 蓋 范 圍 城鎮(zhèn)企業(yè) 機關 事業(yè)單位 社會團體 民辦非企業(yè)單位 國有企業(yè) 集體企業(yè) 外商投資企業(yè) 私營企業(yè) 11 醫(yī)療保險繳費比例 用人單位 在職職工 基本醫(yī)療保險 重大疾病補助金 基本醫(yī)療保險 8% 2% 統(tǒng)籌基金： 某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。 /月 12 基本流程 用人單位 參保人員 統(tǒng)籌基金 門診特定項目 （起付標準） 普通門診、急診 住院費用 （起付標準） 個人醫(yī)療帳戶 應稅工資的 8% 應稅工資的 2% 13 基本醫(yī)療保險制度介紹 ?在住院期間和門診特定項目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下， 不屬于 統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用 ?在 住院 期間和 門診特定項目 發(fā)生的起付標準以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費用 基本醫(yī)療保險帳戶支付項目 個人帳戶 統(tǒng)籌帳戶 ?在 定點 醫(yī)療機構 門診 或持外配處方到定點零售藥店 購藥 的費用； ?統(tǒng)籌基金 起付標準以下 的醫(yī)療費用； 14 醫(yī)療保險（住院） 醫(yī)療等級 起付標準 在職職工 退休人員 一級醫(yī)院 500 350 二級醫(yī)院 1000 700 三級醫(yī)院 2023 1400 醫(yī)院等級 在職職工 退休人員 統(tǒng)籌基金支付 個人支付 統(tǒng)籌基金支付 個人支付 一級醫(yī)院 90% 10% 93% 7% 二級醫(yī)院 85% 15% % % 三級醫(yī)院 80% 20% 86% 14% 起付標準： 是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人支付的基本醫(yī)療費用額度。 出診費、巡診費、檢查治療加急費等。 各種預防、保健性的診療項目。 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 近視眼矯形術。 基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療項目 服務項目類 非疾病 治療項目類 診療設備及 醫(yī)用材料類
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