【正文】 案存儲(chǔ)服務(wù)，提供 醫(yī)療 衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)之間通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn) 信息共享服務(wù)和業(yè)務(wù) 協(xié)同 服務(wù) 。即 HIS 系統(tǒng)的客戶端中安裝 IE ActiveX 控件。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的 EHR 瀏覽器主要為 各級(jí) 醫(yī)院、各衛(wèi)生單位以及個(gè)人用戶服務(wù)。 健康檔案 瀏覽器能夠?yàn)槭褂谜咛峁┮粋€(gè)用戶友好的環(huán)境，在該環(huán)境下被授權(quán)的衛(wèi)生專業(yè)人員可以方便地訪問(wèn)區(qū)域健康檔案中保存的客戶相關(guān)數(shù)據(jù)，可以了解居民健康狀況的全景視圖。 （ 5） 婦女健康專項(xiàng)檔案 婦女保健信息主要包括孕產(chǎn)婦信息、產(chǎn)褥期信息、更年期信息和健康檢查信息等。 （ 2） 慢性病 專項(xiàng)檔案 慢病信息：包括對(duì)高血壓、糖尿病 、腫瘤、心腦血管疾病 等慢病患者進(jìn)行日常隨訪和管理的信息； 疾病報(bào)告：患者基本信息、患者的發(fā)病信息、發(fā)病 /報(bào)告日期、診斷結(jié)果信息等； 隨訪信息： 訪視病人狀況，飲食、生活行為、用藥等信息。 （ 3） 主要健康問(wèn)題 ：按人的不同生命階段，參照年齡大致分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期及老年期 9 個(gè)時(shí)期，在每個(gè)時(shí)期 里都有很多需要關(guān)注的健康問(wèn)題，而每種健康問(wèn)題是由一些相應(yīng)的記錄項(xiàng)來(lái)反映。 標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案主要分為基本信息、主要事件、主要健康問(wèn)題和疾病管理四大塊內(nèi)容，所有關(guān)注的健康問(wèn)題的相應(yīng)記錄項(xiàng)可按照一定的共性分別歸類在四大塊內(nèi)容里： （ 1） 基本信息 ：在各塊內(nèi)容信息采集的過(guò)程中，一些共有的或最基本的重要信息，如：姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)等。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)會(huì)定時(shí)將這些數(shù)據(jù) 上傳到中心系統(tǒng)進(jìn)行處理，為患者這次的就診過(guò)程建立一份完整的住院病案。 （ 3） 影像檢查報(bào)告信息 就診患者持身份證、 居民健康 卡，在 區(qū)域內(nèi) 醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行 PACS 影像類醫(yī)技檢查業(yè)務(wù)檢查，包括普通放射常規(guī)檢查，放射特殊檢查， CT， MR，超聲，病理，內(nèi)窺鏡，核醫(yī)學(xué)等。 （ 1） 患者就診履歷信息 患者在市衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的任何一家醫(yī)院就診后，醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)將生成該患者的就診履歷信息，這些就診信息通過(guò)“就診流水號(hào)”作為主線串聯(lián)起來(lái)。“人”具體來(lái)說(shuō)就是就診患者基本信息，所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)與臨床數(shù)據(jù)都與患者唯一索引關(guān)聯(lián)。為保證系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立，設(shè)立對(duì)外信息交換數(shù)據(jù)庫(kù)，存放對(duì)外共享的信息及從其它外部系統(tǒng)獲取本系統(tǒng)所需的信息。歷史數(shù)據(jù)庫(kù)保存的是6~10 年的業(yè)務(wù)信息，與專業(yè)信息庫(kù)一起保證了在線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和長(zhǎng)久性。 （ 2） 專業(yè)信息庫(kù) 專業(yè)業(yè)務(wù)信息 庫(kù)是整個(gè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的核心，專業(yè)業(yè)務(wù)信息庫(kù)存儲(chǔ)健康檔案、醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床信息、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健信息、醫(yī)療救治、醫(yī)療情報(bào)文獻(xiàn)等應(yīng)用分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。衛(wèi)生系統(tǒng)的重要特點(diǎn)是根據(jù)歷史積累的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)決策支持。 數(shù)據(jù)架構(gòu) 衛(wèi)生信息資源中心的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)以健康檔案為中心，生命周期為主線，屬地化管理為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。 （ 二 ）衛(wèi)生信息資源中心 縣 信息資源中心建設(shè)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)。通過(guò)數(shù)據(jù)采集與整合，實(shí)現(xiàn) 衛(wèi)生 管理機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享和交換。組件的注冊(cè)、啟動(dòng)、停止、卸載。 （ 2）平臺(tái)公共服務(wù) 主要實(shí)現(xiàn)應(yīng)用軟件系統(tǒng)管理所包含的上下文管理、應(yīng)用審計(jì)、安全管理、隱私保護(hù)等服務(wù)。 消 息服務(wù)組件：由處理消息內(nèi)容的服務(wù)所組成，該消息的應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的封裝已經(jīng)被協(xié)議服務(wù)組件所分離。當(dāng)全程健康檔案服務(wù)是索引服務(wù)所有者時(shí)，在索引服務(wù)里全程健康檔案服務(wù)也會(huì)提供一套特定的事務(wù)來(lái)管理、維護(hù)和使用索引數(shù)據(jù)。對(duì)于任何這些事務(wù)，將建立管理這些事務(wù)的語(yǔ)境，將知曉如何調(diào)用一個(gè)特定的編排流，并指導(dǎo)編排流的執(zhí)行，允許在實(shí)現(xiàn)這些事務(wù)時(shí)調(diào)用適當(dāng)?shù)姆?wù)。通常，全程健康檔案服務(wù)可以與平臺(tái)內(nèi)部組件相互作用。這些服務(wù)被組合在一起建立一個(gè)以處理和管理這些健康檔案訪問(wèn)事務(wù)的場(chǎng)景。索引服務(wù)主要記錄兩大類的信息，一是醫(yī)療衛(wèi)生事件信息，另一為文檔目錄信息。該服務(wù)包括相關(guān)的索引 信息，這些索引鏈接不同存儲(chǔ)服務(wù)所保存的數(shù)據(jù)到一個(gè)特定的個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者可以實(shí)時(shí)獲取這些數(shù)據(jù)的服務(wù)點(diǎn)。 數(shù)據(jù)主要包括高血壓病例管理、糖尿病病例管理、腫瘤病例管理、精神分裂癥病例管理、老年人健康管理、成人健康體檢。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置數(shù)據(jù)是針對(duì)事件處置的全過(guò)程管理數(shù)據(jù)，日常業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)是針對(duì)人群的疾病健康預(yù)防和控制的數(shù)據(jù)。 （ 4） 婦女保健域 婦女保健域用于維護(hù)及管理區(qū)域婦幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)醫(yī)院、計(jì)生委、民政局等機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的婦女保健數(shù)據(jù)及提供的婦幼保健服務(wù)。摘要域的主要服務(wù)方式是為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供一種通用的、及時(shí)的、可信的調(diào)閱服務(wù)，為醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)能夠及時(shí)、快捷的了解患者、居民基礎(chǔ)健康信息提供一種技術(shù)支撐。這些域又可以進(jìn)一步細(xì)分為若干個(gè)子域，例如醫(yī)療服務(wù)域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗(yàn)域、醫(yī)學(xué)影像域等。 存儲(chǔ)服務(wù) 存儲(chǔ)服務(wù)是一系列存儲(chǔ)庫(kù)，用于存儲(chǔ)健康檔案的信息。 （ 4） 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)服務(wù) 建立術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)庫(kù)，用來(lái)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問(wèn)題。 該功能的基本流程為，各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供所轄醫(yī)療衛(wèi)生人員基礎(chǔ)信息給醫(yī)政，醫(yī) 政完成審核并將這些醫(yī)療衛(wèi)生人員信息在平臺(tái)上給予注冊(cè)。其一，它是唯一的權(quán)威信息來(lái)源，并盡可能地成為唯一的居民基本信息來(lái)源，用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)確認(rèn)一居民是某個(gè)居民或患者。針對(duì)各類實(shí)體形成各類注冊(cè)庫(kù)（如個(gè)人注冊(cè)庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù)等），每個(gè)注冊(cè)庫(kù)都具有管理和解決 單個(gè)實(shí)體具有多個(gè)標(biāo)識(shí)符問(wèn)題的能力。 （ 6）互聯(lián)互通 目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中存在大量處理業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)，例如：醫(yī)院內(nèi)的 HIS、LIS、 RIS、 PACS、 EMR 等系統(tǒng)，社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)的 HIS、 LIS 等系統(tǒng)，公共衛(wèi)生條線的疾控、婦幼等系統(tǒng)，這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)被統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)（ Point Of Service， POS）。 數(shù)據(jù)交換服務(wù)至少應(yīng)該提供如下的一些功能：適配器管理功能、數(shù)據(jù)封裝功能、數(shù)據(jù)傳輸功能、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能、數(shù)據(jù)路由功能、數(shù)據(jù)推送功能、數(shù)據(jù)訂閱發(fā)布功能和傳 輸監(jiān)控等。 文檔目錄信息：包括臨床文檔、預(yù)防保健文檔等。 （ 1）個(gè)人身份識(shí)別服務(wù) 為了建立對(duì)范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享或業(yè)務(wù)協(xié)同，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人身份上必須具有統(tǒng)一的身份機(jī)制，此項(xiàng)工作應(yīng)該作為區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)的最為基本性的任務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)以個(gè)人電子健康檔案為核心，社區(qū)、醫(yī)院之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同，必須有相應(yīng)的信息服務(wù)來(lái)支撐這些業(yè)務(wù)需求，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、個(gè)人用戶之間的互連互通、信息共享。 客戶端的選擇 應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)客戶端要求較低，操作系統(tǒng)支持 Microsoft Windows xp 及以上簡(jiǎn)體中文版。 軟件系統(tǒng)要求 采用三層或以上體系構(gòu)架，基于 SOA 架構(gòu)實(shí)現(xiàn)服務(wù)，具備易部署、易管理和易使用的特點(diǎn)，各系統(tǒng)通過(guò)發(fā)布和獲取服務(wù)來(lái)對(duì)外提供和獲取信息。 提供與其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的功能 。 （ 6）敏感數(shù)據(jù)和能定位到個(gè)人的數(shù)據(jù)（如身份證號(hào)、家庭住址、手機(jī)號(hào)碼等）均需加密存儲(chǔ)。 （ 4）支持復(fù)雜的用戶名和口令。 （ 4）系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)峰值并發(fā)處理能力 1000 個(gè)并發(fā)數(shù)以上。 (5) 規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)性原則：建設(shè)應(yīng)考慮其完整性和對(duì)全省的普適性，須在全面了解需求的前提下，進(jìn)行整體規(guī)劃 ,按照“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”的要求。 XXX 縣區(qū)域衛(wèi)生信 息平臺(tái) 的總體架構(gòu)如下： 三 、 總體設(shè)計(jì)要求 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 XXX 縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則： (1) 頂層設(shè)計(jì)與 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則：按照國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體部署和要求，結(jié)合 XXX 縣 的實(shí)際 情況 ，進(jìn)行信息資源統(tǒng)籌規(guī)劃。 二 、 總體架構(gòu) XXX 縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 的核心業(yè)務(wù)是以匯聚全 縣 的 醫(yī)療 衛(wèi)生數(shù)據(jù)，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。包含注冊(cè)服務(wù)、存儲(chǔ)服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、全程健康檔案服務(wù)、信息接口服務(wù)、數(shù)據(jù)采集和交換平臺(tái)、衛(wèi)生信息資源中心、健康檔案瀏覽器和質(zhì)控與跟蹤管理服務(wù)。最終形成以人為本，主動(dòng)服務(wù)的衛(wèi)生管理模式的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生“安全、規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)”的目標(biāo)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人民群眾健康水平。XXX 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè) 方案 《 XXX 縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 》用于 XXX 縣衛(wèi)生局及全縣所有 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)接入《湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)》 和區(qū)縣數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng) ，建立以 區(qū)縣 健康檔案為核心、農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng) 、 區(qū)縣級(jí)數(shù)字醫(yī)院 為生產(chǎn)系統(tǒng)，形成覆蓋 整個(gè)區(qū)縣 醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)范疇的 區(qū)域衛(wèi)生信息 平臺(tái)。 醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，高效開(kāi)展疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和 利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目的。 （ 2）基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè) ：實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求的區(qū)域平臺(tái)功能，建成可擴(kuò)展的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，保證滿足本項(xiàng)目公立醫(yī)院互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和交換、區(qū)域信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)作以及醫(yī)療行為監(jiān)管決策的應(yīng)用要求。 中標(biāo)方負(fù)責(zé)軟件開(kāi)發(fā)、實(shí)施、培訓(xùn)與服務(wù)，使應(yīng)用軟件得以正常運(yùn)行，并根據(jù)有關(guān)制度和政策的變化對(duì)軟件進(jìn)行統(tǒng)一升級(jí)，滿足 XXX 縣 衛(wèi)生行政部門工作需要。 XXX 縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 須按國(guó)家衛(wèi)生部、湖南省衛(wèi)生廳相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一遵循相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位、各衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)均需遵循平臺(tái)信息標(biāo)準(zhǔn)，在信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建設(shè)和改造升級(jí)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過(guò)平臺(tái)完成數(shù)據(jù)交互和系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。 (4) 可靠性和安全性原則：平臺(tái)建設(shè)涉及多部門、多機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息及市民的個(gè)人隱 私信息，應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)的要求，一方面要保障網(wǎng)絡(luò)安全，另一方面要保障信息安全，還應(yīng)保障系統(tǒng)可靠地運(yùn)行。 （ 3）能夠及時(shí)捕捉系統(tǒng)在運(yùn)行時(shí)的錯(cuò)誤信息，并給出相應(yīng)的提示，系統(tǒng)應(yīng)有一定的容錯(cuò)能力。 （ 3）系統(tǒng)用戶要進(jìn)行安全認(rèn)證才能接入系統(tǒng)。 （ 5）權(quán)限管理到功能模塊的頁(yè)面及關(guān)鍵操作，對(duì)用戶訪問(wèn)進(jìn)行身份認(rèn)證和訪問(wèn)控制。 （ 3）數(shù)據(jù)接口：提供基于 WEB SERVICE 的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，接口方式安全、高效。 四 、 技術(shù)路線選擇 體系架構(gòu)的選擇 平臺(tái)的 應(yīng)用系統(tǒng)要求采用支持廣域網(wǎng)運(yùn) 行模式的 B/S 三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)體系，既能滿足用戶個(gè)性化需求以及系統(tǒng)安全性等方面的需要，又能保持系統(tǒng)核心架構(gòu)的穩(wěn)定性，保證系統(tǒng)的可用性、可靠性和可擴(kuò)展性。應(yīng)用服務(wù)器采用多臺(tái) PCServer 集群的方式，操作系統(tǒng)采用Microsoft Windows 2020 Server R2（ 64 位）或 Linux。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)涉及的業(yè)務(wù)單位主要有 衛(wèi)生局、各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等關(guān)系居民健康的 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為此，平臺(tái)需要建立個(gè)人身份識(shí)別服務(wù)、索引服務(wù)、以個(gè)人為中心的存儲(chǔ)服務(wù)、數(shù)據(jù)交換服務(wù)、數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù)等 基礎(chǔ)功能。 索引服務(wù)中應(yīng)該記錄兩大類的信息： 健康事件信息：包括時(shí)間、 地點(diǎn)、健康事件名稱等。 （ 4）數(shù)據(jù)交換服務(wù) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取各種基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的獲取都是通過(guò)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)交換服務(wù)來(lái)完成的。數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù)能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生人員提供的一種基于Web 方式安全的訪問(wèn)健康相關(guān)信息的功能。 注冊(cè)服務(wù) 注冊(cè)服務(wù)包括對(duì) 機(jī)構(gòu)注冊(cè)、部門注冊(cè)、醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)、角色注冊(cè)、服務(wù)與活動(dòng)域注冊(cè)、術(shù)語(yǔ)注冊(cè)、數(shù)據(jù)集注冊(cè)、數(shù)據(jù)元注冊(cè)、 CV 注冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)注冊(cè)、 CDA文檔模板注冊(cè)管理等 的注冊(cè)管理服務(wù)，系統(tǒng)對(duì)這些實(shí)體提供唯一的標(biāo)識(shí)。 居民注冊(cè)庫(kù)主要扮演著兩大角色。 （ 2） 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù) 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)庫(kù)，是一個(gè)單一的目錄服務(wù)，為所有衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供者，包括