產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制(ppt71頁)-全文預(yù)覽
【正文】 35歲以上的孕婦，分娩的先天畸形兒幾率較高，這部分人群尤其要注重產(chǎn)前診斷，以防患于未然。 ? 為了提高篩查效率，目前國際上流行聯(lián)合篩查，其方法是將早孕期(813周 +6)血清學(xué)篩查、早孕期超聲篩查以及中孕期篩查聯(lián)合進(jìn)行風(fēng)險評估，聯(lián)合篩查對唐氏綜合征和 18三體綜合征的篩查效率在90%，大大降低了篩查漏診的風(fēng)險。 產(chǎn)前篩查的方法 ? 產(chǎn)前篩查方法包括血清學(xué)篩查和超聲篩查。 ? 血清學(xué)篩查是對發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病如唐氏綜合癥、18三體綜合癥以及開放性神經(jīng)管畸形等進(jìn)行的產(chǎn)前篩查。 產(chǎn)前篩查的意義 ? 我國每年大約有 20到 30萬肉眼可見的嚴(yán)重的先天畸形兒出生，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá) 80到 120萬，大約占每年出生人口總數(shù)的 4%到 6%。 產(chǎn)前診斷定義 ? 產(chǎn)前診斷是指在妊娠的早、中期，應(yīng)用影像學(xué)和遺傳學(xué)技術(shù)對胎兒進(jìn)行宮內(nèi)診斷， 了解胎兒狀態(tài)， 是否罹患致殘、致死性出生缺陷或遺傳性疾病， 降低生育風(fēng)險 。 ? 除 1號染色體三體外，其余的三體都在流產(chǎn)胚胎中發(fā)現(xiàn)過，但 13,16,18,21和 22號染色體三體最常見。 ? 孕早、中期血清篩查陽性的孕婦。 ? 超聲檢查胎兒異常、羊水過多或者過少、單臍動脈。 ? 部分婦女的月經(jīng)周期不規(guī)則 ,時間長短不一 。 實驗室篩查前的質(zhì)量控制 標(biāo)本采集與保存 ? 標(biāo)本采集與保存 取靜脈血 23ml，于室溫放置 40分鐘至 1小時待血液完全凝集后， 2023rpm離心 10分鐘分離血清，血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出。 ? 提出下一步的處理的建議， 但尊重孕婦本人的意愿 ? 在患者知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書 ? 對篩查出的高危病例，在未作出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。在篩查陽性比率為 5%時， 21三體檢出率達(dá) 75%； ? 隨后加入了 PAPPA、 fβ HCG生化測定，結(jié)合 NT厚度，陽性檢出率可高達(dá) 70%80% ? 聯(lián)合鼻骨測量，檢出率可達(dá) 80%以上 在假陽性率為 5%時，不同方法篩查21三體征檢出率比較 篩查方法 檢出率 MA 30% MA加 15— 20周血清生化篩查 6070% MA加 1113+6周胎兒 NT 7080% MA加 1113+6周胎兒 NT及母親 8590% 血清 PAPPA、 β HCG MA加 1113+6周胎兒 NT及胎兒 NB 90% MA加 1113+6周胎兒 NT及胎兒 NB 95% 及母親血清 PAPPA、 β HCG 隨訪工作的重要性 ? 計算篩查質(zhì)量評估的重要指標(biāo)： 檢出率 假陽性率 假陰性率 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值等 ? 正確評估篩查質(zhì)量的高低，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高篩查的水平 ? 理想的中孕期二聯(lián) /三聯(lián)篩查的假陽性率為 5%左右，檢出率在 6070% 隨訪工作的質(zhì)量控制 ? 隨訪工作由接受專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行 ? 醫(yī)師填寫產(chǎn)前篩查申請單時須包括被篩查人的電話號碼或聯(lián)系地址，以便隨訪。要求醫(yī)院賠償 120萬元。 完善的產(chǎn)前篩查體系 ? 強(qiáng)大規(guī)范的產(chǎn)前咨詢能力 ? 全面準(zhǔn)確的篩查信息采集 ? 適宜的篩查方案及方法 ? 滿意的實驗室檢測水平 ? 強(qiáng)大的后續(xù)診斷能力 ? 完善的隨訪制度 /評估能力 有任何問題請及時聯(lián)系 產(chǎn)前診斷中心 : 18705130302 顧瑩 實驗室 : 18705130311 章榮 郵箱 : 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 上海某孕婦， 32歲，接受中孕期產(chǎn)前篩查后結(jié)果為 “ 低危 ” ，繼續(xù)產(chǎn)前檢查至足月，分娩一唐氏綜合征患兒，遂訴諸法律途徑，要求醫(yī)院賠償。若孕婦不同意產(chǎn)前診斷，應(yīng)繼續(xù)追蹤隨訪至分娩后，了解孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常。 ? 鼓勵對唐氏兒高風(fēng)險的孕婦建議行介入性產(chǎn)前診斷檢查。 ? 外來標(biāo)本在運(yùn)輸過程中要避免高溫（ 37 ℃ ） 實驗室篩查前的質(zhì)量控制 標(biāo)本要求 ? 使用的標(biāo)本種類和收集方法 ? 病人準(zhǔn)備要求 ? 標(biāo)本容器要求 ? 拒收標(biāo)本的規(guī)定 ? 標(biāo)本處理方法 ? 標(biāo)本儲存規(guī)定 ? 標(biāo)本外送和接收規(guī)定 實驗室檢測質(zhì)量控制 實驗室檢測的質(zhì)量控制 人員 ? 實驗室人員：經(jīng)培訓(xùn)，有從事產(chǎn)前診斷工作上崗證實 驗專業(yè)人員 ? 出具診
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