3-圍術(shù)期安全使用ns(郭曲練)-全文預(yù)覽
【正文】 10:00:53 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 上午 10時 0分 :00March 8, 2023 1行動出成果，工作出財富。 10:00:5310:00:5310:00Wednesday, March 8, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ?圍術(shù)期使用 NSAIDs鎮(zhèn)痛利益與風險共存。 ?選擇性 COX2抑制劑塞來昔布和羅非昔布可完 全阻斷實驗鼠骨形成，但它們是否影響人骨修復(fù) 目前尚無證據(jù)。 ?NSAIDs與血管緊張素 II受體拮抗劑或 ACE抑制劑在降低腎小球濾過率方面具有協(xié)同效應(yīng)， 出現(xiàn) 高鉀血癥 的危險增加， 對于已具有腎功能受損的患者，可導(dǎo)致 急性腎功能衰竭 。 ?NSAIDs與洋地黃合用時，應(yīng)注意防止 洋地黃中毒 。 ?塞來昔布的代謝途徑主要是 CYP4502C9氧化。 ?所有的 NSAIDs由于抑制 PGs合成 , 降低 PG的擴血管代償機制 , 從而減少腎小球灌注 , 特別對肝腎功能不全和心力衰竭患者有不利影響。 ?昔布類選擇性 COX2抑制劑可引起 TXA2 /PGI2比值升高 (抑制 PGI2 ) ,有促 血栓形成傾向 。 注射用酮咯酸 增加胃腸道不良事件發(fā)生率 85120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%安慰劑 (n = 41) 酮咯酸 30mg qid IV (n = 40) *P vs安慰劑 * Stuart I. Harris, et al. J Clin Gastroenterol 2023。 ?評價 7種 NSAIDs的心血管風險。 ?COX2是個雙刃劍靶標，治療炎癥同時 , 維持正常組織中 COX1和 COX2功能上的平衡 ，可避免或減少 NSAIDs心血管的不良反應(yīng)。 中國 《 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識 (2023)》 非甾體抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的地位 常用的 NSAIDs 中國 《 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識 (2023)》 一般注意事項 1 封頂效應(yīng) 不應(yīng)超量給藥 2 緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應(yīng)給予負荷量 3 血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時使用兩種 NSAIDs藥物 中國 《 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識 (2023)》 Contents 1. 術(shù)后疼痛治療現(xiàn)狀 ?消化道損傷 、 腎損害 和環(huán)氧化酶 2抑制劑所發(fā)生的 心血管事件 。 ?COX3的發(fā)現(xiàn)以及其存在的抑制炎癥的特殊作用 ，為研究 COX3特異性抑制劑提供了理論基礎(chǔ)。 ?對乙酰氨基酚可能通過抑制 COX3 發(fā)揮退熱鎮(zhèn)痛作用。 ?曾認為 COX1不直接參與炎癥，現(xiàn)已證明 COX1參與炎癥并有加重炎癥的作用。 環(huán)氧酶研究新視點 ① COX1和 COX2均既是構(gòu)成性酶 , 履行正常的生理功能。 ?解除氧化磷酸化區(qū)耦聯(lián)，從血漿蛋白里置換出內(nèi)源性抗炎多肽，抑制溶酶體酶釋放，抑制補體活化，拮抗激酶活性及其產(chǎn)生，抑制氧自由基產(chǎn)生，抑制白細胞聚集和黏附等。 nonsteroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs ◆ NSAIDs歷經(jīng)百年發(fā)展史的標志性事件 nonsteroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs 化學(xué)結(jié)構(gòu)差異巨大。 治療嚴重不足 美 國 術(shù)后疼痛治療嚴重不足 術(shù)后疼痛治療嚴重不足 ％的患者術(shù)后疼痛未得到任何處理 ％的患者主動報告疼痛 ,未得到處理 ％的患者對疼痛治療效果不滿意 湖南省省級醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 術(shù)后疼痛控制 仍有待提高 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科 鄢建勤等 術(shù)后疼痛治療現(xiàn)狀 ?術(shù)后急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛 （ Chronic postsurgical pain， CPSP） 腹股溝疝氣手術(shù)為例 ? 1999年 Callesen報道術(shù)后 19%的患者抱怨有慢性疼痛。 ? 防止外周及中樞敏化 。非甾體抗炎藥的安全性
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